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5月11日，安徽省醫(yī)療保障局公布16起違法違規(guī)使用醫(yī)保基金典型案例。具體如下：
安徽靜安中西醫(yī)結合醫(yī)院違規(guī)套取醫(yī)?；鸢?/strong>
2020年12月，合肥市醫(yī)保局在 “回頭看”專項檢查中發(fā)現(xiàn)，安徽靜安中西醫(yī)結合醫(yī)院存在違規(guī)減免費用、誘導患者住院、死亡腎透析患者費用仍上傳結算等問題，涉及違規(guī)金額816400元。
合肥市醫(yī)療保障局依據(jù)《合肥市基本醫(yī)療保險醫(yī)療機構服務協(xié)議》，對該定點醫(yī)療機構作出處理如下：
1.追回違規(guī)使用醫(yī)保基金816400元，另對死亡腎透析患者費用仍上傳結算的醫(yī)保基金22026.02元，扣處5倍違約金110100元；2.暫停住院醫(yī)保結算2個月；3.責令該院立即整改。
淮北市人民醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金案
2020年8月，淮北市醫(yī)療保障局在對淮北市人民醫(yī)院進行現(xiàn)場檢查時發(fā)現(xiàn)，該院存在重復收費、無指征檢查化驗、無指征住院、分解住院、不合理診療、超限定使用藥品、違規(guī)收費等問題，涉及違規(guī)金額3211760.34元。
淮北市醫(yī)療保障局依據(jù)《淮北市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議》，對該定點醫(yī)療機構作出處理如下：
1.追回違規(guī)使用醫(yī)?；?211760.34元；2.責令該院限期整改。
亳州蒙城縣第二人民醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?/strong>
2021年1月，亳州市醫(yī)保部門根據(jù)省醫(yī)保局移交舉報線索，對蒙城縣第二人民醫(yī)院進行核查，發(fā)現(xiàn)該院存在違規(guī)收取中草藥費、違規(guī)收取中藥熏洗治療費、違規(guī)收取貼敷療法費、違規(guī)收取檢查化驗費、串換收費、重復收費等問題，涉及違規(guī)金額5109835.10元。
蒙城縣醫(yī)療保障局依據(jù)《安徽省基本醫(yī)療保險監(jiān)督管理暫行辦法》《亳州市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構服務協(xié)議（2020版）》《安徽省醫(yī)療保障協(xié)議醫(yī)師管理實施細則（試行）》，對該定點醫(yī)療機構作出處理如下：
1.追回違規(guī)使用醫(yī)?；?109835.10元，扣處2倍違約金3781553.12元；2.扣除涉事醫(yī)生醫(yī)保醫(yī)師年度考核積分，暫停相關醫(yī)生醫(yī)保醫(yī)師資格3個月；3.責成該院全面整改，并將違規(guī)問題及處理結果通報縣衛(wèi)健委和駐衛(wèi)健委紀檢組。
宿州靈璧濟安醫(yī)院違規(guī)套取醫(yī)?；鸢?/strong>
2021年1月，宿州市醫(yī)療保障局根據(jù)舉報線索調查，發(fā)現(xiàn)靈璧濟安醫(yī)院存在重復收費、超標準收費、虛記檢查費用、無報告單收費、分解住院、無指征住院、無指征檢查、超醫(yī)院級別診療、血透室存在重復收費等問題，涉及違規(guī)金額1404093.1元。
靈璧縣醫(yī)療保障局依據(jù)《安徽省基本醫(yī)療保險監(jiān)督管理暫行辦法》《安徽省醫(yī)療保障行政處罰自由裁量權適用規(guī)則（試行）》《宿州市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議》，對該定點醫(yī)療機構作出處理如下：
1.追回違規(guī)使用醫(yī)?；?404093.10元，對無指征檢查及串換收費，扣處2倍違約金27173.60元；2.對該院行政處罰2928408.10元；3.約談該院負責人，扣除涉事醫(yī)生醫(yī)保醫(yī)師年度考核積分，暫停相關醫(yī)生醫(yī)保醫(yī)師資格；4.暫停該院心血管科醫(yī)保結算3個月；5.將該院違規(guī)行為移交縣衛(wèi)生健康部門。
蚌埠五河縣參保人第三方責任事故騙保案
2020年8月，五河縣醫(yī)保局根據(jù)群眾舉報調查，發(fā)現(xiàn)參保人李某某于2020年1月19日與同村居民張某某發(fā)生車輛碰撞摔傷后，前往五河縣人民醫(yī)院故意隱瞞受傷事實就診，以“自己騎車不慎摔傷”為由辦理住院，騙取醫(yī)?；?2800元。
五河縣醫(yī)療保障局依據(jù)《中華人民共和國社會保險法》《安徽省基本醫(yī)療保險監(jiān)督管理辦法》，對該案作出處理如下：
1.追回李某違規(guī)報銷醫(yī)?；?2800元；2.將該案件移送五河縣公安機關。
阜陽潁東區(qū)建檔立卡貧困戶騙取醫(yī)?；鸢?/strong>
2021年1月，潁東區(qū)醫(yī)保局在對審計轉辦問題進行調查中發(fā)現(xiàn)，徐某利用區(qū)民政局貧困人口死亡反饋信息系統(tǒng)漏洞，在其母（參保居民李某某）2020年7月底去世后，于8月至10月先后從4家醫(yī)院違規(guī)購取肺癌靶向藥物奧西替尼12盒，涉及金額183600元。通過問詢徐暢，其對騙取醫(yī)?；疬`規(guī)用藥事實供認不諱，但對套取藥品流向含糊不清。
潁東區(qū)醫(yī)療保障局依據(jù)《中華人民共和國社會保險法》第八十八條規(guī)定，對該案作出處理如下：
1.要求當事人徐某退回騙取醫(yī)?；?83600元；2.將徐某騙保案件移送公安機關。
淮南濟仁醫(yī)院違規(guī)套取醫(yī)?；鸢?/strong>
2021年1月，淮南市醫(yī)保局對淮南濟仁醫(yī)院進行專項檢查，發(fā)現(xiàn)該院存在違規(guī)收費、過度檢查、康復理療醫(yī)生無資質等問題，涉及違規(guī)金額582182.93元。
淮南市醫(yī)療保障局依據(jù)《淮南市醫(yī)療保障協(xié)議醫(yī)師管理實施細則（試行）》《淮南市基本醫(yī)療保險住院定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議文本（試行）》《社會保險法》《安徽省基本醫(yī)療保險監(jiān)督管理暫行辦法》，對該定點醫(yī)療機構作出處理如下：
1.追回違規(guī)使用醫(yī)?；?82182.93元，扣除2倍違約金1164365.86元；2.暫停醫(yī)保結算4個月；3.扣除涉事醫(yī)生趙某某、陳某某醫(yī)保醫(yī)師年度考核積分；4.責令該院限期整改，約談該院負責人。
滁州定遠友好醫(yī)院違規(guī)套取醫(yī)保基金案
2021年1月，滁州市醫(yī)保部門根據(jù)群眾舉報調查，發(fā)現(xiàn)滁州定遠友好醫(yī)院存在免費體檢、誘導住院、虛假住院、串換項目收費、降低指標收治入院、過度使用抗生素等違規(guī)問題，涉及違規(guī)金額47303.26元。
定遠縣醫(yī)療保障局依據(jù)《安徽省基本醫(yī)療保險監(jiān)督管理暫行辦法》，對該定點醫(yī)療機構作出處理如下：
1.追回違規(guī)使用醫(yī)保基金47303.26元；2.解除醫(yī)保服務協(xié)議。
六安永康消化病?？漆t(yī)院誘導住院案
2020年12月，六安市醫(yī)保部門在檢查中發(fā)現(xiàn)，六安永康消化病?？漆t(yī)院通過包吃包住、車接車送等方式，為花某某等14名不符合住院指征的參保群眾辦理住院，涉及違規(guī)金額43995.26元。
六安市裕安醫(yī)保部門依據(jù)《安徽省基本醫(yī)療保險監(jiān)督管理暫行辦法》《六安市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構服務協(xié)議》，對該定點醫(yī)療機構作出處理如下：
1.取消花某某等14人醫(yī)保結算費用43995.26元，扣除5倍違約金219976.3元；2.暫停該院醫(yī)保結算3個月；3.約談該院院長等相關責任人員；4.將該案通報區(qū)有關單位及各定點醫(yī)療機構。
馬鞍山和縣人民醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金案
2020年9月，馬鞍山市醫(yī)保局在對和縣人民醫(yī)院進行檢查時發(fā)現(xiàn)，該院存在不合理收費、重復收費、藥品超限定條件支付等違規(guī)行為，涉及違規(guī)金額1687559.03元。
和縣醫(yī)保部門依據(jù)《和縣基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議》，對該定點醫(yī)療機構作出處理如下：
1.追回違規(guī)使用醫(yī)?；?687559.03元；2.責令該院立即整改。
蕪湖無為市土橋醫(yī)院違規(guī)套取醫(yī)?；鸢?/strong>
2020年12月，無為市醫(yī)療保障局聯(lián)合衛(wèi)生健康部門在“回頭看”專項檢查中發(fā)現(xiàn)，無為土橋醫(yī)院存在住院管理不規(guī)范、將不符合入院指征的參保人收治入院等問題，涉及違規(guī)金額17182.47元。
無為市醫(yī)療保障局依據(jù)《安徽省基本醫(yī)療保險監(jiān)督管理暫行辦法》《蕪湖市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保服務協(xié)議》，對該定點醫(yī)療機構作出處理如下：
1.追回違規(guī)使用醫(yī)保基金17182.47元，扣處2倍違約金39592.6元；2.責令該院限期整改，并暫停醫(yī)保結算；3.該院經后期驗收整改不到位，已解除醫(yī)保服務協(xié)議。
宣城福壽護理院騙取醫(yī)?；鸢?/strong>
2020年12月，宣城市醫(yī)保局聯(lián)合宣州區(qū)醫(yī)保局對宣城福壽護理院進行檢查時，發(fā)現(xiàn)該院存在財務制度缺失，無專業(yè)財務人員，無正規(guī)財務賬目，購藥無發(fā)票；彩超、DR攝片存在虛假檢查情況；超范圍用藥、過度檢查、分解收費、虛增收費，檢查無報告等違規(guī)行為，涉及違規(guī)金額64088元。
宣州區(qū)醫(yī)保局根據(jù)《宣城市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議》，對該定點醫(yī)療機構作出處理如下：
1.追回違規(guī)使用的醫(yī)?；?4088元；2.解除該院醫(yī)保服務協(xié)議。
銅陵暉仁康復醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?/strong>
2021年1月，銅陵市醫(yī)保局聯(lián)合銅陵市衛(wèi)健委在開展“回頭看”專項檢查時，發(fā)現(xiàn)銅陵市暉仁康復醫(yī)院存在違規(guī)收取關節(jié)粘連傳統(tǒng)松解術、低標準住院、分解住院、超醫(yī)保限定條件支付等違規(guī)行為，涉及違規(guī)金額55505.28元。
銅陵市醫(yī)保局依據(jù)《安徽省基本醫(yī)療保險監(jiān)督管理暫行辦法》《銅陵市定點醫(yī)療機構服務協(xié)議》，對該定點醫(yī)療機構作出處理如下：
1.追回違規(guī)使用的醫(yī)?；?5505.28元，扣除2倍違約金109460.79元；2.責令該院立即整改并約談相關責任人。
池州市人民醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?/strong>
2019年10月，省醫(yī)保局在對池州市人民醫(yī)院進行飛行檢查時發(fā)現(xiàn)，該院存在分解住院、過度檢查（體檢式住院，含降低標準住院）、多收護理費等違規(guī)行為，涉及違規(guī)金額4807600元。
池州市醫(yī)療保障局依據(jù)《安徽省基本醫(yī)療保險基金監(jiān)督暫行辦法》《池州市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議》，對該定點醫(yī)療機構作出處理如下：
1.追回違規(guī)使用的醫(yī)保基金4807600元，扣除3倍違約金14422800元；2.責令該院立即整改。
安慶岳西縣博愛醫(yī)院誘導住院案
2021年1月，岳西縣醫(yī)療保障局根據(jù)省醫(yī)保局交叉互查檢查組移交線索，組織人員對岳西縣博愛醫(yī)院進行調查，發(fā)現(xiàn)該院存在誘導住院、過度診療、重復收費等問題，涉及違規(guī)金額96749元。
岳西縣醫(yī)療保障局依據(jù)《安徽省基本醫(yī)療保險監(jiān)督管理暫行辦法》，對該定點醫(yī)療機構作出處理如下：
1.追回因誘導住院產生的醫(yī)?；?3556.20元，并處行政罰款367781元；2.責令退回因過度診療、重復收費產生的醫(yī)保基金23192.80元，并處行政罰款92771.20元；3.暫停醫(yī)保結算2個月；4.扣除涉事醫(yī)生醫(yī)保醫(yī)師年度考核積分。
黃山區(qū)人民醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?/strong>
2020年12月，黃山市醫(yī)保部門在對黃山區(qū)人民醫(yī)院進行檢查中發(fā)現(xiàn)，該院存在不合理收費、串換項目收費、超物價標準收費等違規(guī)行為，共計涉及違規(guī)金額1594854.63元。
黃山區(qū)醫(yī)療保障局依據(jù)《安徽省黃山市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議范本》中有關規(guī)定，對該定點醫(yī)療機構作出處理如下：
1.追回違規(guī)使用醫(yī)保基金1594854.63元；2.約談該院主要負責人，責令限期整改。(來源：中安在線)
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