我院老年醫(yī)學(xué)科成功搶救2例危重癥患者
來源：未知作者：admin發(fā)表時間：2019-12-30 14:22瀏覽次數(shù)：6836
我院老年醫(yī)學(xué)科接診一位因“間斷心慌，胸悶10年，加重伴胸痛2小時”入院的85歲老年男性。既往有“冠心病、高血壓”病史10年。“慢性腎功能衰竭”10余天。入院后完善相關(guān)急診檢查，血凝： D-D二聚體:65.42mg/l↑，血常規(guī)提示伴有感染，其余未見明顯異常。腹部彩超提示腹主動脈瘤，臨床不排除外腹主動脈夾層可能。
綜合分析考慮主動脈夾層伴腹主動脈瘤可能，建議患者完善大血管CTA檢查，應(yīng)家屬要求急診120送至南京市第一人民醫(yī)院，外院CTA結(jié)果確診為胸腹主動脈瘤、腹主動脈夾層，具有有外科手術(shù)指征，但手術(shù)風(fēng)險極大，并發(fā)癥多，家屬商議后決定再次回至我院行保守治療。經(jīng)過老年醫(yī)學(xué)科積極控制血壓、心率，引流胸腔積液及抗感染治療，患者血壓控制在100～120mmHg，心率波動在55～65次/分，并平穩(wěn)出院。
主動脈夾層（aortic dissection，AD）：是指主動脈壁內(nèi)膜和部分中層撕裂形成內(nèi)膜裂口，主動脈腔內(nèi)血液經(jīng)此內(nèi)膜撕裂口進(jìn)入中層，受到強(qiáng)有力的血流沖擊，內(nèi)膜逐漸剝離、擴(kuò)展，形成不同程度和范圍的中層剝離，在動脈內(nèi)形成真、假兩腔。主動脈夾層發(fā)病率為每年3/10萬～4/10萬，其猝死率達(dá)20%。該病發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明。目前臨床上常用的分類方法主要有DeBakey和Stanford兩種分型方法。Stanford A型AD一經(jīng)發(fā)現(xiàn)均應(yīng)積極手術(shù)治療。Stanford B型AD患者急性期藥物保守治療的病死率較低。我院老年科搶救的患者正是Stanford B型，故相對藥物搶救治療的成功率相對偏高，體現(xiàn)了我院老年科對于危重癥患者的病情評估能力及治療能力。
另一位患者，因“納差、乏力3天。”入院。患者既往有“痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、高血壓、慢性腎功能不全”等慢性疾病病史多年。入院后患者不久突發(fā)暈厥伴四肢抽搐，考慮為阿-斯綜合征，立即予以保持呼吸道通暢、胸外按壓、開放靜脈通路，并予以血管活性藥物、利尿劑等處理，積極完善相關(guān)輔助檢查。血氣分析提示高鉀伴酸中毒，血常規(guī)提示重癥感染，電解質(zhì)：鉀:8.22mmol/L,二氧化碳結(jié)合力:7.50mmol/L,肌酐:1355.9μmol/L↑。心電圖示：房室傳導(dǎo)阻滯、T波高尖，房顫。并邀請血液凈化中心、重癥醫(yī)學(xué)科、心血管內(nèi)科急會診，綜合評估患者病情，經(jīng)家屬同意轉(zhuǎn)至我院ICU行CRRT治療，脫離生命危險后再次轉(zhuǎn)回老年醫(yī)學(xué)科。該患者的心臟驟停考慮主要與高鉀、酸中毒有關(guān)，病因糾正后經(jīng)過規(guī)范化治療，并規(guī)律血液透析，患者復(fù)查各項指標(biāo)接近正常并平穩(wěn)后出院。
這兩例危重癥的患者的成功救治，體現(xiàn)了我院老年醫(yī)學(xué)科對于危重癥疾病的識別、診斷及治療的能力有了進(jìn)一步的提高。同時也體現(xiàn)了我院多學(xué)科協(xié)作模式的團(tuán)結(jié)性，我院始終秉持著“精醫(yī)博學(xué) 仁醫(yī)仁術(shù)”的行醫(yī)理念，努力為患者提供最佳的治療方案。（老年醫(yī)學(xué)科 郭家英/文 顧長斌/審）
