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科室特色
呼吸治療師讓患者的呼吸更加輕松
來源：未知作者：admin發(fā)表時間：2020-08-07 16:49瀏覽次數(shù)：8202
        BMI（身體質(zhì)量指數(shù)）是目前國際上常用的衡量人體胖瘦程度以及是否健康的一個標(biāo)準(zhǔn)，亞洲及國內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn)BMI超過30 kg/㎡就是重度肥胖。2020年5月16日重癥醫(yī)學(xué)科由神經(jīng)內(nèi)科轉(zhuǎn)入一位“重量級”女性患者，年齡64歲，身高160cm ，體重96kg ，BMI 37kg/㎡ ，既往有“高血壓、Ⅱ型糖尿病、垂體瘤”等病史，此次因四肢活動乏力入住神經(jīng)內(nèi)科，因突發(fā)意識不清，血氧飽和度下降經(jīng)麻醉科氣管插管、ICU會診于5月16日19時轉(zhuǎn)入ICU，入科診斷為“Ⅱ型呼吸衰竭、肺部感染”。
      患者的各項指標(biāo)包括PCT、C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞都很高，氧合指數(shù)50、急性生理與慢性健康(APACHE- II）評分為30分，胸部CT提示“左上肺感染”，自身基礎(chǔ)疾病比較多，再加上這樣的肥胖體型會嚴(yán)重影響到呼吸系統(tǒng)，導(dǎo)致肺容積下降、膈肌下移受限 、肺順應(yīng)性降低、 呼吸阻力增加 、氧耗增加等，給治療和護理都帶了極大的挑戰(zhàn)。

        ICU吳翔副主任醫(yī)師帶領(lǐng)的醫(yī)療團隊、ICU曹艷茹護士長和第一位呼吸治療師程文青帶領(lǐng)護理團隊，充分評估后給患者制定了醫(yī)療計劃、呼吸治療計劃 、護理計劃，包括機械通氣、抗感染、出入量的管理、血糖血壓的控制等措施，其中呼吸治療成了此次救治的一個亮點。呼吸治療師（Respiratory therapist；RT）是一種新興的醫(yī)學(xué)職業(yè)，其工作是在醫(yī)生的指導(dǎo)下，對心肺功能不全或異常者給予診斷、治療和護理,工作內(nèi)容包括呼吸治療過程監(jiān)測與效果評估、機械通氣、人工氣道的建立與管理、氧療、霧化治療、胸部物理治療、呼吸康復(fù)鍛煉、氣管鏡檢查、機械通氣病人的院內(nèi)/外轉(zhuǎn)運、呼吸治療相關(guān)儀器的管理等。目前安徽呼吸治療師的數(shù)量也在不斷增加，團隊也在不斷壯大，也是重癥亞?？瓢l(fā)展的趨勢，在新冠肺炎患者救治中也發(fā)揮了巨大的作用。
        此次患者救治，呼吸治療師在與醫(yī)療團隊交流協(xié)商后，將進修所學(xué)結(jié)合臨床實踐，每天評估患者呼吸功能的情況，給患者實施了氣道管理、機械通氣參數(shù)的設(shè)置、體位引流、振動排痰、纖維支氣管鏡檢查及肺泡灌洗等措施，期間在患者帶管的情況下完成了兩次胸部CT檢查。




        經(jīng)過精心的治療及護理后，患者5月27日復(fù)查CT結(jié)果，與入科時左上肺大面積感染到加重相比，得到有效的控制，各項實驗室感染指標(biāo)的改善，患者的痰液無論是量還是性狀都較前明顯好轉(zhuǎn)，神志清楚，血壓和血糖也得到有效的控制。此時氣管插管已經(jīng)帶管 11天了， 經(jīng)過后面兩天的SBT（自主呼吸試驗），考慮拔除經(jīng)口氣管插管，但此患者拔管后風(fēng)險很大，極有可能會二次插管，吳翔在與家屬反復(fù)溝通后，醫(yī)護人員做好拔管后的各項搶救準(zhǔn)備，于5月28日拔出患者氣管插管給于鼻導(dǎo)管吸氧，隨后給予患者呼吸功能及肢體鍛煉，患者生命體征平穩(wěn)且自主咳嗽咳痰能力尚可，血氣分析指標(biāo)、氧合指數(shù)都達(dá)到預(yù)期值。 
         因為新冠疫情影響，目前ICU謝絕家屬探視，但ICU的人文關(guān)懷無處不在，考慮到患者長期住院，心理上是孤獨恐懼的，同時為了避免ICU綜合征的發(fā)生，曹艷茹和科室護理人員除了通過電話與家屬告知病情外，還間斷的通過手機視頻通話讓患者與其家屬交流，6月1日患者已轉(zhuǎn)入普通病房進行下一步治療。
 
        此患者的救治展現(xiàn)了ICU團隊合作精神，也讓亞?？朴辛藰O大發(fā)揮空間，呼吸治療師既減輕了醫(yī)護的工作量，也成為醫(yī)護的紐帶，不僅縮短氣管插管帶管時間，大大減少患者住院時間，也避免了二次插管及氣管切開，能夠讓每一位患者的呼吸更加輕松。（重癥醫(yī)學(xué)科    程文青 /文   曹艷茹/攝     吳翔/審）

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