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國(guó)衛(wèi)醫(yī)政發(fā)﹝2023﹞16號(hào)
各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生健康委、中醫(yī)藥局：
為全面貫徹落實(shí)黨的二十大精神，深入開展學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想主題教育，聚焦人民群眾日益增長(zhǎng)的多元化護(hù)理服務(wù)需求，進(jìn)一步改善護(hù)理服務(wù)，持續(xù)提升患者就醫(yī)體驗(yàn)，切實(shí)推動(dòng)護(hù)理工作更加貼近患者、貼近臨床和貼近社會(huì)，國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家中醫(yī)藥局決定開展以“強(qiáng)基礎(chǔ)、提質(zhì)量、促發(fā)展”為主題的進(jìn)一步改善護(hù)理服務(wù)行動(dòng)?，F(xiàn)將《進(jìn)一步改善護(hù)理服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃（2023-2025年）》印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真組織實(shí)施，確保取得實(shí)效。
國(guó)家衛(wèi)生健康委國(guó)家中醫(yī)藥局
2023年6月15日
進(jìn)一步改善護(hù)理服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃
（2023-2025年）
為不斷滿足人民群眾多元化護(hù)理服務(wù)需求，進(jìn)一步改善護(hù)理服務(wù)，持續(xù)提升患者就醫(yī)體驗(yàn)，促進(jìn)護(hù)理工作高質(zhì)量發(fā)展。制定本行動(dòng)計(jì)劃。
一、總體要求
以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹落實(shí)黨的二十大精神，聚焦人民群眾日益增長(zhǎng)的多樣化護(hù)理服務(wù)需求，堅(jiān)持以人民健康為中心，著力解決群眾急難愁盼護(hù)理問題，持續(xù)提升患者就醫(yī)體驗(yàn)。力爭(zhēng)用3年時(shí)間，開展以“強(qiáng)基礎(chǔ)、提質(zhì)量、促發(fā)展”為主題的進(jìn)一步改善護(hù)理服務(wù)行動(dòng)，持續(xù)深化“以病人為中心”的理念，臨床基礎(chǔ)護(hù)理不斷加強(qiáng)，護(hù)理質(zhì)量明顯提高，護(hù)理服務(wù)持續(xù)改善，護(hù)理內(nèi)涵更加豐富，護(hù)理領(lǐng)域拓展延伸，服務(wù)模式日益創(chuàng)新，覆蓋全人群全生命周期的護(hù)理服務(wù)更加優(yōu)質(zhì)、高效、便捷，護(hù)理工作更加貼近患者、貼近臨床和貼近社會(huì)，人民群眾獲得感、幸福感、安全感進(jìn)一步增強(qiáng)。
二、加強(qiáng)臨床護(hù)理，促進(jìn)護(hù)理服務(wù)貼近患者
（一）落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理服務(wù)，每名責(zé)任護(hù)士均負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者，每名患者均有相對(duì)固定的責(zé)任護(hù)士為其負(fù)責(zé)。護(hù)士要全面履行護(hù)理職責(zé)，根據(jù)患者疾病特點(diǎn)、生理、心理和社會(huì)需求等，為患者提供醫(yī)學(xué)照顧、病情觀察、協(xié)助治療、健康指導(dǎo)、人文關(guān)懷等身心整體護(hù)理服務(wù)。到2025年，各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任制整體護(hù)理覆蓋全院100%病區(qū)。
（二）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）》《住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目》《基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范》等，健全分級(jí)護(hù)理制度，完善基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量。要扎實(shí)做好患者口腔等基礎(chǔ)護(hù)理工作，根據(jù)患者的護(hù)理級(jí)別、病情和生活自理能力情況等提供及時(shí)、必要的醫(yī)學(xué)照顧，切實(shí)提升患者就醫(yī)體驗(yàn)。
（三）注重溝通交流。護(hù)士在為患者提供護(hù)理服務(wù)過(guò)程中，要主動(dòng)加強(qiáng)與患者的溝通交流，語(yǔ)言通俗易懂、簡(jiǎn)單明確，及時(shí)了解觀察患者的反應(yīng)和心理狀態(tài)，關(guān)注患者的需求和不適，并及時(shí)給予指導(dǎo)和幫助。實(shí)施護(hù)理專業(yè)技術(shù)操作前要耐心解釋、操作中關(guān)切詢問、操作后及時(shí)觀察，發(fā)現(xiàn)患者病情變化，及時(shí)與醫(yī)師溝通。
（四）強(qiáng)化人文關(guān)懷。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要深化“以病人為中心”的理念，注重加強(qiáng)護(hù)理人文建設(shè)，細(xì)化人文關(guān)懷措施，為患者提供人性化護(hù)理服務(wù)。護(hù)士要增強(qiáng)主動(dòng)服務(wù)和人文關(guān)懷意識(shí)，在提供護(hù)理服務(wù)過(guò)程中要關(guān)心、愛護(hù)和尊重患者，保護(hù)患者隱私，給予細(xì)心照護(hù)、心理支持和人文關(guān)懷，增進(jìn)護(hù)患信任，和諧醫(yī)患關(guān)系。
（五）做好健康指導(dǎo)。護(hù)士要根據(jù)患者疾病特點(diǎn)、個(gè)體差異及健康需求等，采用書面、口頭、視頻等多種方式為患者提供個(gè)性化的飲食、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、康復(fù)、并發(fā)癥預(yù)防等方面的健康教育知識(shí)。做好患者入院介紹、出院指導(dǎo)以及特殊治療、檢查、圍手術(shù)期的配合和注意事項(xiàng)等宣教工作。
三、提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)理服務(wù)貼近臨床
（六）加強(qiáng)巡視觀察。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)護(hù)理巡視工作，臨床護(hù)士要按照分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則要求，加強(qiáng)患者巡視和病情觀察。對(duì)特級(jí)護(hù)理患者要隨時(shí)巡視，一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理的患者，應(yīng)按要求定時(shí)巡視患者，主動(dòng)密切觀察患者生命體征、意識(shí)狀態(tài)、皮膚狀況、肢體末梢循環(huán)、引流液情況以及手術(shù)/檢查/用藥后反應(yīng)等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化和潛在并發(fā)癥，并給予有效處置。
（七）保障護(hù)理質(zhì)量安全。倡導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房和多學(xué)科合作，護(hù)士全面了解患者病情情況，提供針對(duì)性護(hù)理措施。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格落實(shí)分級(jí)護(hù)理、查對(duì)、交接班等核心制度，按照臨床護(hù)理實(shí)踐指南和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)要求，規(guī)范實(shí)施各類臨床護(hù)理技術(shù)操作。要增強(qiáng)并發(fā)癥早期預(yù)警識(shí)別能力，降低住院患者跌倒、院內(nèi)新發(fā)壓力性損傷等醫(yī)療安全不良事件發(fā)生率，確保護(hù)理質(zhì)量和患者安全。
（八）提高護(hù)理技術(shù)水平。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要以加強(qiáng)“三基三嚴(yán)”為切入點(diǎn)，夯實(shí)臨床護(hù)士的護(hù)理技術(shù)基本功。結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展和臨床?？平ㄔO(shè)有關(guān)要求，以滿足患者臨床護(hù)理需求為導(dǎo)向，優(yōu)先在危重癥、急診、手術(shù)室、產(chǎn)科、血液凈化、傷口造口等領(lǐng)域，推動(dòng)臨床護(hù)理專業(yè)化發(fā)展和護(hù)理人才培養(yǎng)，不斷提高臨床護(hù)理專業(yè)技術(shù)水平，增進(jìn)患者醫(yī)療效果，助推護(hù)理高質(zhì)量發(fā)展。
（九）提升中醫(yī)護(hù)理能力。積極開展辨證施護(hù)和中醫(yī)特色專科護(hù)理，規(guī)范開展中醫(yī)護(hù)理人才培訓(xùn)，持續(xù)提升中醫(yī)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，創(chuàng)新中醫(yī)護(hù)理服務(wù)模式，發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理在疾病預(yù)防、治療、康復(fù)等方面的重要作用，促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理進(jìn)一步向基層和家庭拓展，向老年護(hù)理、慢病護(hù)理領(lǐng)域延伸。
（十）切實(shí)為護(hù)士減負(fù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要采取有效措施切實(shí)為臨床護(hù)士松綁減負(fù)，結(jié)合臨床護(hù)理工作實(shí)際和護(hù)士崗位需求，可采用在線學(xué)習(xí)、遠(yuǎn)程指導(dǎo)等方式合理安排護(hù)士培訓(xùn)，盡量減少重復(fù)性的考核、競(jìng)賽等。要充分借助信息化手段，減少臨床護(hù)士不必要的書寫負(fù)擔(dān)，讓護(hù)士有更多的時(shí)間貼近臨床，為患者提供直接護(hù)理服務(wù)。
四、拓展護(hù)理領(lǐng)域，促進(jìn)護(hù)理服務(wù)貼近社會(huì)
（十一）開展延續(xù)性護(hù)理服務(wù)。三級(jí)醫(yī)院和部分有條件的二級(jí)醫(yī)院應(yīng)借助信息化手段，通過(guò)開發(fā)手機(jī)APP、護(hù)理服務(wù)隨訪系統(tǒng)等，為有護(hù)理需求的出院患者提供在線護(hù)理咨詢、護(hù)理隨訪、居家護(hù)理指導(dǎo)等延續(xù)性護(hù)理服務(wù),解決患者出院后的常規(guī)護(hù)理、?？谱o(hù)理及專病護(hù)理問題。鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐步擴(kuò)大提供延續(xù)性護(hù)理服務(wù)的病區(qū)占比，降低出院患者非計(jì)劃再次入院率。
（十二）擴(kuò)大“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”。支持有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法合規(guī)積極開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”，結(jié)合實(shí)際派出本機(jī)構(gòu)符合條件的注冊(cè)護(hù)士為出院患者、生命終末期患者或居家行動(dòng)不便老年人等提供專業(yè)、便捷的上門護(hù)理服務(wù)。進(jìn)一步擴(kuò)大“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”覆蓋面，逐步增加“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量和上門護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目數(shù)量，惠及更多人群。
（十三）提高基層護(hù)理服務(wù)能力。以網(wǎng)格化布局的城市醫(yī)療集團(tuán)、縣域醫(yī)共體為載體，發(fā)揮大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)質(zhì)護(hù)理資源下沉和帶動(dòng)作用，通過(guò)建立?？谱o(hù)理聯(lián)合團(tuán)隊(duì)、一對(duì)一傳幫帶、開展人員培訓(xùn)、遠(yuǎn)程護(hù)理會(huì)診等方式，幫扶醫(yī)聯(lián)體（縣域醫(yī)共體、城市醫(yī)療集團(tuán)）內(nèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高護(hù)理服務(wù)能力。就近解決群眾急需的護(hù)理問題，提高護(hù)理服務(wù)的專業(yè)性和便捷性。
（十四）增加老年護(hù)理服務(wù)供給。支持社會(huì)力量舉辦基于社區(qū)的集團(tuán)化、連鎖化的護(hù)理中心、護(hù)理站等醫(yī)療機(jī)構(gòu)，鼓勵(lì)醫(yī)療資源豐富地區(qū)的一級(jí)、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型為護(hù)理院，有條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心通過(guò)簽約服務(wù)、巡診等方式積極提供老年護(hù)理服務(wù)，切實(shí)增加社區(qū)和居家老年護(hù)理服務(wù)供給，精準(zhǔn)對(duì)接老年人多元化、差異化的護(hù)理服務(wù)需求。
五、加大支持力度，確保工作取得實(shí)效
（十五）加大支持保障力度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立本單位改善護(hù)理服務(wù)行動(dòng)專項(xiàng)工作機(jī)制，主要負(fù)責(zé)同志親自抓，形成人事、財(cái)務(wù)、后勤等多部門聯(lián)動(dòng)機(jī)制，從人、財(cái)、物等多方位加大對(duì)改善護(hù)理服務(wù)的保障力度。健全后勤支持系統(tǒng)，增加輔助服務(wù)人員負(fù)責(zé)病區(qū)送取標(biāo)本、藥物及患者陪檢等，保障臨床護(hù)理工作所需的設(shè)備設(shè)施配備到位和及時(shí)維護(hù)。靜脈用藥調(diào)配中心、消毒供應(yīng)中心等部門下收下送，服務(wù)到病區(qū)，減少護(hù)士從事非護(hù)理工作，讓護(hù)士最大限度投入到臨床護(hù)理服務(wù)中。
（十六）加強(qiáng)護(hù)士人力配備。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)功能定位、服務(wù)半徑、床位規(guī)模、臨床護(hù)理工作量和技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)要素等科學(xué)合理配置數(shù)量充足的臨床護(hù)士人力。二級(jí)以上醫(yī)院全院病區(qū)護(hù)士與實(shí)際開放床位比不低于0.5：1。要優(yōu)先保障臨床護(hù)理崗位護(hù)士配備到位，不得減少臨床一線護(hù)士數(shù)量，原則上臨床護(hù)理崗位護(hù)士數(shù)量占全院護(hù)士數(shù)量比例不低于95%。應(yīng)根據(jù)臨床護(hù)理需求和轄區(qū)居民上門護(hù)理服務(wù)等需求，切實(shí)加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)士人力配備，著力增加基層護(hù)理服務(wù)供給。
（十七）充分調(diào)動(dòng)護(hù)士積極性。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要依法依規(guī)保障護(hù)士獲得工資報(bào)酬、福利待遇、社會(huì)保險(xiǎn)、衛(wèi)生防護(hù)、執(zhí)業(yè)安全等合法權(quán)益。要在護(hù)士崗位設(shè)置、收入分配、職稱評(píng)聘、管理使用等方面，對(duì)編制內(nèi)外人員統(tǒng)籌考慮。要健全完善護(hù)士隊(duì)伍激勵(lì)機(jī)制，在績(jī)效分配、職稱晉升、教育培訓(xùn)等方面，向臨床一線護(hù)士?jī)A斜，多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬。
（十八）加強(qiáng)信息化技術(shù)支撐。醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)智慧醫(yī)院、智慧病房、電子病歷信息化的建設(shè)，加強(qiáng)護(hù)理信息化發(fā)展，充分應(yīng)用人工智能、5G、物聯(lián)網(wǎng)等新一代信息技術(shù)，改進(jìn)優(yōu)化護(hù)理服務(wù)流程，提高護(hù)理工作效率，減輕臨床一線護(hù)士工作負(fù)荷。積極創(chuàng)新護(hù)理服務(wù)模式，通過(guò)“互聯(lián)網(wǎng)+”等方式將院內(nèi)護(hù)理延伸至院外。
（十九）加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理員規(guī)范管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)患者病情輕重、自理能力程度和護(hù)理級(jí)別等要素，在病區(qū)內(nèi)科學(xué)合理、按需聘用數(shù)量適宜、培訓(xùn)合格的醫(yī)療護(hù)理員。醫(yī)療護(hù)理員應(yīng)當(dāng)在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)監(jiān)督下，根據(jù)住院患者病情和自理能力情況，協(xié)助提供清潔、飲食、排泄等生活照顧服務(wù)。嚴(yán)禁醫(yī)療護(hù)理員替代醫(yī)務(wù)人員從事出院指導(dǎo)、醫(yī)療護(hù)理專業(yè)技術(shù)性工作。
六、組織實(shí)施
（二十）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門（含中醫(yī)藥主管部門，下同）和醫(yī)療機(jī)構(gòu)要充分認(rèn)識(shí)改善護(hù)理服務(wù)對(duì)于推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展、改善和保障民生的重要意義，主要負(fù)責(zé)同志親自抓，統(tǒng)籌安排部署、認(rèn)真組織實(shí)施。衛(wèi)生健康行政部門要指導(dǎo)和督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷改善護(hù)理服務(wù)，落實(shí)各項(xiàng)任務(wù)舉措。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照統(tǒng)一部署，結(jié)合實(shí)際明確本單位改善護(hù)理服務(wù)目標(biāo)和任務(wù)并有效落實(shí)。
（二十一）及時(shí)跟蹤評(píng)估。各省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門要結(jié)合本地區(qū)實(shí)際制定改善護(hù)理服務(wù)具體方案報(bào)國(guó)家衛(wèi)生健康委備案，同時(shí)做好本地區(qū)具體方案實(shí)施情況的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和評(píng)估工作。國(guó)家衛(wèi)生健康委每年將對(duì)各地實(shí)施改善護(hù)理服務(wù)行動(dòng)情況開展定期跟蹤評(píng)估，及時(shí)總結(jié)通報(bào)各地進(jìn)展情況。
（二十二）創(chuàng)造有利條件。衛(wèi)生健康行政部門要主動(dòng)加強(qiáng)部門間溝通協(xié)調(diào)，為實(shí)施改善護(hù)理服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃創(chuàng)造有利政策條件。積極協(xié)調(diào)落實(shí)護(hù)理服務(wù)價(jià)格調(diào)整有關(guān)政策要求，逐步理順護(hù)理服務(wù)比價(jià)關(guān)系，體現(xiàn)護(hù)士技術(shù)勞動(dòng)價(jià)值。持續(xù)深化公立醫(yī)院薪酬制度改革，建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，合理確定護(hù)士薪酬水平。
（二十三）加大宣傳引導(dǎo)。衛(wèi)生健康行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)要充分利用廣播、電視、報(bào)刊、互聯(lián)網(wǎng)等新聞媒體形式，做好改善護(hù)理服務(wù)政策解讀和輿論引導(dǎo)。充分挖掘和宣傳改善護(hù)理服務(wù)典型經(jīng)驗(yàn)，發(fā)揮先進(jìn)帶動(dòng)和示范引領(lǐng)作用，營(yíng)造推動(dòng)工作發(fā)展的良好社會(huì)氛圍。
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