2020年12月2日，我院心內(nèi)科首次成功采用冠狀動脈內(nèi)旋磨技術(shù)（ratational atherectomy，RA）治療一位高齡、嚴重鈣化、高危復(fù)雜病變患者。
RA是利用高速旋轉(zhuǎn)的帶有鉆石顆粒的旋磨頭，將冠狀動脈粥樣硬化的內(nèi)膜鈣化組織旋磨成細小的微粒，從而將阻塞血管腔的斑塊清除掉，并植入藥物支架，使冠脈血流重建。RA目前主要適應(yīng)證:血管內(nèi)膜嚴重鈣化病變；球囊無法通過及無法充分擴張的病變。
患者為81歲的高齡男性，因“反復(fù)胸悶、氣促2天”入院，活動耐力明顯受限，有高血壓病、抽煙等心血管高危因素。入院完善相關(guān)檢查后，于11月25日常規(guī)行冠脈造影檢查，結(jié)果顯示：左主干（LM）90%狹窄伴嚴重鈣化，前降支（LAD）近中段90%狹窄伴嚴重鈣化，回旋支（LCX）中斷次全閉塞、橋側(cè)枝形成，RCA全程彌漫性狹窄，開口、近端最重90%狹窄伴鈣化。左主干病變、開口病變、三支病變、CT0、嚴重鈣化，幾乎所有冠脈高危復(fù)雜病變集于一身。粗算冠脈病變SYNTAX評分44分，遠>32分,指南推薦首選冠脈搭橋術(shù)（CABG）?？浦魅螚盍栾w召集冠脈團隊充分討論后，考慮經(jīng)皮冠脈治療（PCI）風(fēng)險高，建議患者去外院行開胸搭橋術(shù)（CABG）。楊凌飛告知患者家屬，患者病情危重，并詳細溝通治療方案，介紹PCI和CABG的優(yōu)缺點?；颊呒覍儆懻摵?，考慮患者高齡不能耐受開胸搭橋，且咨詢北京協(xié)和醫(yī)院的專家后要求行PCI術(shù)治療?？紤]左主干高度鈣化，普通球囊難以充分擴張，決定先處理右冠，擇期采用旋磨術(shù)處理左冠。當(dāng)日，經(jīng)患者家屬同意，楊凌飛帶領(lǐng)科室醫(yī)護人員，在患者右冠近端充分球囊擴張后植入3.5*29mm洗脫支架，采用3.5mm高壓球囊支架內(nèi)后擴張，最終結(jié)果滿意。
右冠術(shù)前和右冠術(shù)后
在準備旋磨術(shù)前，楊凌飛充分告知患者家屬，患者屬高危復(fù)雜病變，且冠脈內(nèi)旋磨存有血管夾層、旋磨頭嵌頓、導(dǎo)絲穿孔、冠脈破裂等風(fēng)險，并簽署知情同意書。在院領(lǐng)導(dǎo)的支持及醫(yī)務(wù)科、設(shè)備科、導(dǎo)管室等相關(guān)科室的大力協(xié)助下，旋磨儀、氮氣等設(shè)備及時到位，楊凌飛帶領(lǐng)冠脈團隊經(jīng)過一周的精心準備，并邀請國內(nèi)冠脈知名專家皖南醫(yī)學(xué)院附屬弋磯山醫(yī)院柯永勝教授前來指導(dǎo)。
左冠術(shù)前和左冠術(shù)后
12月2日下午，擬采用旋磨術(shù)處理患者左主干及前降支近中段病變。在多科室及多人協(xié)作配合下，開機、連接儀器、調(diào)試旋磨頭轉(zhuǎn)速，一切準備就緒后，7F EBU3.5大腔導(dǎo)管到達左冠口，經(jīng)微導(dǎo)管交換旋磨導(dǎo)絲至LAD遠端，1.5mm旋磨頭送至左冠口，以150000r/s高速啟動旋磨頭。多次分段旋磨，旋磨頭終于通過LM、LAD高度狹窄鈣化處，但是2.75mm切割球囊通過LM狹窄處仍困難，升級1.75mm旋磨頭以150000r/s轉(zhuǎn)速再次在LM、LAD近端多次旋磨，后換用2.75mm切割球囊、3.0mm高壓球囊于LM、LAD充分預(yù)擴張。造影示LM、LAD殘余狹窄明顯改善，后于LAD近端-LM開口串聯(lián)植入3.0*18mm、3.5*23mm藥物洗脫支架，采用3.0mm、4.0mm高壓球囊于支架內(nèi)后擴整形，整個手術(shù)過程很順利，患者病變血管重新再通?；颊哂罅己?，術(shù)后3日，訴胸悶癥狀好轉(zhuǎn)，活動耐量明顯改善。
術(shù)中旋磨
此次成功完成的經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)旋磨術(shù)標志著我院心內(nèi)科冠脈介入治療技術(shù)邁上新的高度，也為更多患者帶來福音。今年，心內(nèi)科冠脈團隊已多次取得技術(shù)突破，如對側(cè)造影引導(dǎo)下開通CTO（冠脈慢性完全閉塞）病變，采用DK-CRUSH治療分叉病變等。相信在院領(lǐng)導(dǎo)大力支持及楊凌飛等科室負責(zé)人的有力領(lǐng)導(dǎo)下，心血管內(nèi)科的發(fā)展會越來越好，將為群眾健康提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。（ 心內(nèi)科 張明超/文 導(dǎo)管室 胡麗麗/攝 汪榮龍 楊凌飛/審）
