近日，我院神經(jīng)外科順利實(shí)施神經(jīng)內(nèi)鏡結(jié)合超聲引導(dǎo)下小腦血腫精準(zhǔn)清除術(shù)，成功治愈一例小腦出血患者。
患者孫某，男，52歲，因“突發(fā)行走不穩(wěn)癱倒在地、伴惡心嘔吐”急診送入我院，急診頭顱CT提示：“左側(cè)小腦出血”（圖1），患者入院時神志尚清楚，GCS評15分。入院后給予對癥止血、補(bǔ)液等治療，治療過程中患者惡心嘔吐等臨床癥狀明顯加重，綜合相關(guān)臨床表現(xiàn)，考慮患者顱內(nèi)血腫增大可能，遂與患者家屬積極溝通，急診行“小腦血腫清除術(shù)”。考慮患者系左側(cè)小腦半球出血，血腫位置較深，劉俊副主任醫(yī)師決定采取創(chuàng)傷相對較小的神經(jīng)內(nèi)鏡輔助技術(shù)，結(jié)合術(shù)中超聲引導(dǎo)手段，術(shù)中實(shí)時定位血腫位置及范圍，減少對正常腦組織的損傷，盡可能多的保留腦神經(jīng)功能，最大限度改善患者預(yù)后，遂決定行后正中入路神經(jīng)內(nèi)鏡結(jié)合超聲引導(dǎo)下左側(cè)小腦半球血腫清除術(shù)。
手術(shù)過程順利，術(shù)中顱骨窗直徑僅一元錢硬幣大小。術(shù)中超聲硬膜外探查明確血腫位置及范圍，提示腦內(nèi)血腫位于骨窗正下方（圖3），血腫清除完畢后再次行超聲探查未見血腫殘留（圖4）。術(shù)后次日復(fù)查CT提示小腦內(nèi)血腫完全清除（圖2），術(shù)后2天患者即可床上坐起，查體無明顯神經(jīng)功能缺失?；颊咝g(shù)后一周左右即可下床活動，術(shù)后12天痊愈出院。
自發(fā)性腦出血是一種常見疾病，以其高致死率、高致殘率著稱。其中小腦出血發(fā)生率在自發(fā)性腦出血中約占10%左右，以眩暈、嘔吐、共濟(jì)失調(diào)、意識障礙為主要臨床表現(xiàn)。傳統(tǒng)治療方案包括藥物保守治療和手術(shù)治療，傳統(tǒng)手術(shù)治療以開骨瓣血腫清除為主，創(chuàng)傷較大，臨床恢復(fù)較慢，圍手術(shù)期感染風(fēng)險也相對較高。
目前，我院神經(jīng)外科劉俊副主任醫(yī)師及主治醫(yī)師俞忠、夏子銳團(tuán)隊，在已開展的影像重建模擬技術(shù)應(yīng)用于微創(chuàng)腦血腫清除治療的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步開展了神經(jīng)內(nèi)鏡結(jié)合術(shù)中超聲定位技術(shù)進(jìn)行腦內(nèi)血腫精準(zhǔn)清除手術(shù)，堅持在個體化原則下，兼顧最短手術(shù)時間、最小手術(shù)創(chuàng)傷和最大程度的血腫清除率，并施以系統(tǒng)性、整體性的治療方案，大大縮短了腦出血的治療周期，縮短了患者的住院時間，取得了良好的效果。（神經(jīng)外科 夏子銳/文、攝 汪榮龍 劉俊/審）
