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醫(yī)院新聞
我院心血管內(nèi)科（一）成功獨(dú)立開展蕪湖地區(qū)首例冠脈介入治療新技術(shù)—光學(xué)相干斷層成像（OCT）
來源：心內(nèi)科（一）作者：張明超發(fā)表時(shí)間：2021-07-08 08:54瀏覽次數(shù)：6315
        2021年5月19日，我院心內(nèi)科（一）成功運(yùn)用光學(xué)相干斷層成像（OCT）技術(shù)指導(dǎo)冠脈支架植入術(shù)，該技術(shù)為蕪湖地區(qū)首次開展。
        在冠脈介入治療迅猛發(fā)展的今天，隨著復(fù)雜病變患者日益增多，血管內(nèi)影像扮演了越來越重要的角色。光學(xué)相干斷層成像（Optical Coherence Tomography，OCT）由于具有極高的分辨率（10 um），可以對(duì)內(nèi)膜性質(zhì)和支架結(jié)構(gòu)更加精確地辨別和分析。OCT指導(dǎo)下的PCI可改善患者的預(yù)后。主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①評(píng)估預(yù)處理病變的必要性；②選擇合適大小及長度的支架，減少支架面積丟失；③優(yōu)化支架膨脹；④發(fā)現(xiàn)急性并發(fā)癥（如邊緣夾層、支架貼壁不良、組織脫垂等）；⑤確定晚期支架失敗的機(jī)制（晚期支架內(nèi)血栓、新生內(nèi)膜增生、支架膨脹不全或斷裂、新生動(dòng)脈硬化）。
        患者為76歲的高齡女性，因“陣發(fā)性胸痛2月余”入院，外院就診考慮冠心病、不穩(wěn)定型心絞痛，建議患者行冠脈造影檢查，患者拒絕。為求進(jìn)一步診治，慕名至我院心內(nèi)科一冠脈介入專家門診就診。入院后予以抗血小板、擴(kuò)管、調(diào)脂、穩(wěn)定斑塊等對(duì)癥治療，于5月19日常規(guī)行冠脈造影檢查，結(jié)果示：左主干（LM）正常，前降支（LAD）開口-近中段彌漫性狹窄，最重90%，回旋支（LCX）斑塊，右冠（RCA）正常?？紤]患者系前降支開口病變、彌漫性長病變，植入支架可能要拖入左主干且需要2-3枚支架，為了精確選擇支架大小及長度，心內(nèi)科一冠脈介入團(tuán)隊(duì)認(rèn)真討論后建議行腔內(nèi)影像學(xué)檢查指導(dǎo)支架植入術(shù)。與家屬溝通并取得知情同意后開始行OCT檢查。

術(shù)前造影

術(shù)前OCT
        連接OCT導(dǎo)管與外接儀器、準(zhǔn)備造影劑、硝酸甘油、排空氣體等一切準(zhǔn)備就緒，沿指引導(dǎo)絲送入OCT導(dǎo)管到達(dá)冠脈病變遠(yuǎn)端，很快數(shù)據(jù)傳輸?shù)酵饨觾x器顯示屏上，分析數(shù)據(jù)提示LAD中遠(yuǎn)段最小管腔直徑1.52mm、管腔面積1.73mm2，狹窄率89%；LAD近段最小管腔直徑1.09mm、管腔面積0.93mm2，狹窄率86.3%。根據(jù)OCT結(jié)果，選擇2.75*29mm、3.0*33mm、4.0*14mm三枚支架由LAD中遠(yuǎn)段至LM串聯(lián)植入。支架釋放并采用高壓球囊后擴(kuò)張后再次行OCT檢查，結(jié)果示LAD中遠(yuǎn)段最小管腔直徑2.54mm、管腔面積4.99mm2；LAD近段-LM最小管腔直徑3.69mm、管腔面積10.39mm2；結(jié)果表明有效管腔面積明顯改善且支架貼壁良好。術(shù)后患者胸痛未再發(fā)，臨床癥狀及活動(dòng)耐量明顯改善。

術(shù)中（一）

術(shù)中（二）

術(shù)后造影

術(shù)后OCT
        此項(xiàng)新技術(shù)的開展標(biāo)志著皖南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科冠脈介入治療技術(shù)更上一個(gè)新的高度，腔內(nèi)影像技術(shù)指導(dǎo)冠脈支架植入術(shù)是目前的熱點(diǎn)，也是精準(zhǔn)治療的趨勢(shì)。心內(nèi)科（一）冠脈介入團(tuán)隊(duì)在院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下將不斷進(jìn)步，積極學(xué)習(xí)新知識(shí)、新理念、新技術(shù)，并使用于臨床，更好地為廣大患者服務(wù)。 ( 心內(nèi)科（一） 張明超/文  導(dǎo)管室 胡麗麗、黃愛瑜/攝   楊凌飛/審)

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