近日，我院介入科團(tuán)隊(duì)成功開(kāi)展我院首例“超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯麻醉下小隱靜脈高位結(jié)扎+主干腔內(nèi)激光消融閉合術(shù)+曲張靜脈泡沫硬化及點(diǎn)狀剝脫術(shù)”。患者為66歲女性，因“左側(cè)腘窩及小腿后側(cè)淺靜脈迂曲、擴(kuò)張10年余，伴酸脹不適1年”入院，診斷為左側(cè)小隱靜脈功能不全(C4aEpAsApPr)。
手術(shù)過(guò)程如下：
術(shù)前超聲標(biāo)記小隱靜脈走行、隱腘瓣膜及病理性穿支靜脈位置。坐骨神經(jīng)阻滯麻醉起效后，給予高位結(jié)扎小隱靜脈，主干行激光閉合，局部曲張靜脈及病理穿支靜脈行先硬化治療后給予點(diǎn)狀剝脫，術(shù)后小隱靜脈主干、曲張靜脈走形及病理性穿支靜脈處給予偏心性壓迫。
手術(shù)時(shí)長(zhǎng)45分鐘，術(shù)中出血量約10ml，治療過(guò)程順利，麻醉滿意，患者無(wú)不良反應(yīng)，術(shù)畢鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)。
術(shù)后
下肢靜脈曲張是最為常見(jiàn)的周圍靜脈疾病，其中小隱靜脈曲張約占15% 。傳統(tǒng)的小隱靜脈手術(shù)方式仍以小隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合抽剝術(shù)為主。隨著技術(shù)的發(fā)展，廣泛應(yīng)用于大隱靜脈治療中的靜脈腔內(nèi)激光消融術(shù)(endovenous laser ablation, EVLA) 因其創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單、療效可靠，逐漸在新的領(lǐng)域得到開(kāi)展。
在傳統(tǒng)手術(shù)治療中，高位結(jié)扎小隱靜脈是操作中的重要步驟，亦是手術(shù)療效的保證，然而小隱靜脈匯入點(diǎn)存在一定解剖變異。因此，在傳統(tǒng)手術(shù)中腘窩處切開(kāi)，可能無(wú)法達(dá)到真正的高位結(jié)扎或?qū)ふ也坏絽R入點(diǎn)，由于未達(dá)到高位結(jié)扎點(diǎn)導(dǎo)致側(cè)支反流，從而造成術(shù)后復(fù)發(fā)。我們通過(guò)超聲引導(dǎo)確保隱腘高位結(jié)扎及主干完全消融，有效規(guī)避了因解剖變異而導(dǎo)致的術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性；同時(shí)配合硬化劑及局部點(diǎn)剝，可以完美處理病理性穿支反流，使手術(shù)療效得到雙重保障。
腓腸神經(jīng)損傷是小隱靜脈曲張術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥之一，可造成小腿外側(cè)及足下部皮膚麻木。正常解剖下，腓腸神經(jīng)在小腿上 1 /3 處自深筋膜穿出后向下走行至跟腱外側(cè)，在小腿下 1 /3 處與小隱靜脈緊密伴行。當(dāng)解剖變異時(shí)，腓腸神經(jīng)可自小腿上 1 /3 即與小隱靜脈緊密伴行，甚至可跨越小隱靜脈。故而傳統(tǒng)手術(shù)在剝脫小隱靜脈時(shí)易造成腓腸神經(jīng)損傷。此外，當(dāng)腓腸神經(jīng)受熱超過(guò) 45℃ 即可出現(xiàn)不可逆損傷，故在腔內(nèi)治療小隱靜脈中也可因熱傳導(dǎo)而導(dǎo)致神經(jīng)損傷。我們認(rèn)為操作中注意以下幾點(diǎn)可有效降低腓腸神經(jīng)損傷: (1) 小腿下 1/3 段穿刺時(shí)，需超聲引導(dǎo)辨別，避開(kāi)神經(jīng)走行; (2) 閉合前，在小隱靜脈旁注射足量腫脹液隔離神經(jīng); (3) 閉合小隱靜脈下 1 /3 段時(shí)，適當(dāng)提高激光回抽速度，減少光纖能量釋放。
超聲引導(dǎo)多種方法聯(lián)合治療，患者術(shù)后癥狀及生活質(zhì)量較術(shù)前均改善，治療效果較傳統(tǒng)手術(shù)更為確切，術(shù)后并發(fā)癥更為輕微。更加直觀的是，由于采用微創(chuàng)技術(shù)，手術(shù)時(shí)間明顯縮短，術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間減少，術(shù)后患者對(duì)創(chuàng)面外觀更為滿意。
綜上所述，超聲引導(dǎo)下EVLA結(jié)合高位結(jié)扎及局部曲張靜脈硬化及點(diǎn)狀剝脫是一種操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷少、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低且安全而有效的小隱靜脈靜脈曲張治療方法，適宜進(jìn)一步研究以臨床推廣。
目前，我院介入科已開(kāi)展多項(xiàng)皖南地區(qū)領(lǐng)先的微創(chuàng)治療技術(shù)。神經(jīng)阻滯聯(lián)合靜脈曲張微創(chuàng)治療為常規(guī)特色診療項(xiàng)目之一。我科首次將神經(jīng)阻滯麻醉應(yīng)用其中，為更多存在腰麻、硬膜外或全麻禁忌患者提供治療機(jī)會(huì)，為廣大患者帶來(lái)福音。（介入科 何川/文 趙月雷/審）
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門診時(shí)間：每周一至周五上午
