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7月29日，我院心血管內(nèi)科二病區(qū)章宏祥博士團(tuán)隊(duì)完成首例植入式循環(huán)事件記錄儀（Implantable Cardiac Monitor，ICM）手術(shù)，該項(xiàng)技術(shù)的開展，標(biāo)志著我院對(duì)不明原因暈厥的診斷水平再上新臺(tái)階。
患者，男性，55歲， 近一年來無(wú)明顯誘因下反復(fù)出現(xiàn)暈厥，意識(shí)喪失，摔倒在地，數(shù)秒后自行緩解，無(wú)大小便失禁。暈厥前有短暫心慌，無(wú)胸悶、胸痛。患者近半月來出現(xiàn)暈厥3次，臥位血壓、直立位血壓無(wú)明顯變化，有“高血壓病”病史，口服苯磺酸氨氯地平、替米沙坦血壓控制達(dá)標(biāo)。否認(rèn)顱腦外傷史及癲癇發(fā)作史及直系親屬猝死史。入院查體：生命體征平穩(wěn)，心肺（－），神經(jīng)系統(tǒng)（－）。輔助檢查：血尿便常規(guī)、D-二聚體正常，心電圖、心肌標(biāo)記物、頭顱CT，超聲心動(dòng)圖、動(dòng)態(tài)心電圖、冠狀動(dòng)脈CTA未發(fā)現(xiàn)異常。病情評(píng)估：患者有短暫意識(shí)喪失并摔倒，是真性暈厥，暈厥原因不明確，考慮心源性暈厥可能，建議植入ICM。經(jīng)充分溝通后患者同意手術(shù)，手術(shù)時(shí)長(zhǎng)約20分鐘，過程順利。目前，該名患者已經(jīng)出院，可正常進(jìn)行日?；顒?dòng)，一旦再次出現(xiàn)暈厥發(fā)作就診，醫(yī)生便可依據(jù)記錄儀上的數(shù)據(jù)明確暈厥具體診斷，并根據(jù)診斷結(jié)果決定下一步治療方案。
手術(shù)中（一）
手術(shù)中（二）
暈厥是指一過性全腦血液低灌注導(dǎo)致的短暫意識(shí)喪失，特點(diǎn)為發(fā)生迅速、一過性、自限性并能夠完全恢復(fù)。暈厥分為神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥（反射性暈厥）、直立性低血壓暈厥和心原性暈厥。心源性暈厥又分為心律失常性暈厥和器質(zhì)性心血管病性暈厥，對(duì)于心源性暈厥如果不及時(shí)治療，可能會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的后果，部分患者甚至發(fā)生心臟驟?；蜮?。暈厥發(fā)作時(shí)明確心律至關(guān)重要，如果能夠證實(shí)存在明顯的心律失常，暈厥的病因?qū)?huì)明確，如果發(fā)作時(shí)可以明確未發(fā)生心律失常，可以排除暈厥與心律失常有關(guān)。
ICM是一種可以安裝在皮下的“動(dòng)態(tài)心電圖”，可持續(xù)性監(jiān)測(cè)心律大約3年，較傳統(tǒng)檢測(cè)方法具有身材小巧、安置簡(jiǎn)單、安全微創(chuàng)、超長(zhǎng)監(jiān)測(cè)、功能強(qiáng)大等優(yōu)點(diǎn)。植入ICM僅需要在局麻下把U盤大小或者血糖試紙大小的監(jiān)測(cè)裝置放置于患者左側(cè)胸部皮下（無(wú)需進(jìn)入血管），術(shù)后完全不影響患者日常生活。
ICM植入體表位置
ICM適應(yīng)證：1.反復(fù)發(fā)作不明原因暈厥、經(jīng)評(píng)估不屬高?；颊撸换蚱餍抵踩胄g(shù)后癥狀再發(fā)，電池還未耗竭。2.高?；颊叩催_(dá)到植入式心臟復(fù)律除顫器（ICD）或起搏器一級(jí)預(yù)防的指征，經(jīng)評(píng)估不能明確病因。3有反復(fù)發(fā)作、導(dǎo)致創(chuàng)傷病史，懷疑或明確為反射性暈厥。4.疑似癲癇，但抗癲癇治療無(wú)效。5.不明原因的跌倒。
我院已加入上海市東方醫(yī)院（同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院）浦介麟教授領(lǐng)銜的長(zhǎng)三角暈厥診治醫(yī)聯(lián)體，將為暈厥患者診治帶來更多幫助。（科教處 魯大勝/文、攝 賀常萍/審）
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