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2022年9月19日，我院婦產(chǎn)科主任張莉亞接診了慕名而來的17年前“老”患者——31歲的施女士。17年前，當時只有14歲的施女士因“高熱，盆腔巨大囊腫，腸梗阻原因待排”，住在張莉亞醫(yī)生負責的床位實施手術(shù)治療，那次的手術(shù)施女士記憶深刻，她說那時候的張莉亞醫(yī)生還非常年輕，術(shù)后她的母親為她描述手術(shù)時間長達4-5小時，為她實施手術(shù)的其他醫(yī)生都是婦科及外科的專家。
張莉亞回憶，該患者當年的手術(shù)非常困難。手術(shù)從最開始的進腹找不到常規(guī)的解剖層次，當小心翼翼從一側(cè)邊進到盆腔，更是發(fā)現(xiàn)幾乎所有的盆腔臟器表面像覆蓋了層層的面紗，巨大的囊腫也屬于包裹性病變，聯(lián)合了外科主任一起上臺會診，診斷其為罕見的“腹繭癥”?？紤]嚴重感染合并腸梗阻不宜急診根治性手術(shù)，術(shù)中松解梗阻腸段，并放置盆腹腔引流管，術(shù)后給與足量的抗生素治療，手術(shù)最終病理提示“炎癥”。施女士在7歲左右也曾有過類似癥狀，故張莉亞對施女士的預后非常關(guān)心，擔心她病情再次嚴重發(fā)作，更擔心這種嚴重的粘連會影響到她將來的正常妊娠。果不其然，多年后，婚后的施女士因盆腔粘連嚴重至輸卵管閉塞且盆腔內(nèi)再次出現(xiàn)逐漸增大的包塊，經(jīng)多方治療均無法自然受孕，最終經(jīng)過數(shù)次試管嬰兒而終于受孕，又在妊娠中期因雙胎宮頸機能不全，遠赴上海行宮頸環(huán)扎術(shù)，在床上一直未下床整整躺了2個月，最終于2019年在上海實施剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)下一對龍鳳胎。因為孕期盆腔包塊持續(xù)存在，施女士多么希望醫(yī)生在行剖宮產(chǎn)的同時能將盆腔包塊問題一并解決，多么希望自己不需再做那么多次手術(shù)，她多么希望腹中的兩個寶貝能有一個健康的媽媽。剖宮產(chǎn)術(shù)中，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)施女士盆腔重度粘連，解剖層次無法辨清，根本無法解決一直以來的盆腔包塊問題，反而因為重度粘連，術(shù)中無法避免地損傷了膀胱，術(shù)中行不得不實施膀胱修補術(shù)，術(shù)后持續(xù)留置導尿管、腹痛也讓她無法正常行走，施女士對此段手術(shù)的歷程不堪回首，好在孩子健康讓她度過了這段至暗的日子。
但是，此后施女士的盆腔包塊依舊在逐漸增大，她輾轉(zhuǎn)至上海、寧波及本地的多家醫(yī)院就診，幾乎所有的接診醫(yī)生都不愿意給她實施手術(shù)，因為結(jié)合前兩次的困難手術(shù)病史，評估她盆腔粘連太嚴重，若第三次手術(shù)將會導致膀胱及腸管損傷，建議采用保守治療密切觀察。但不斷迅速增大的盆腔囊腫讓施女士一直憂心忡忡，升高的CA125檢測值因為無法最終明確包塊的性質(zhì)讓她焦慮了......最終她回到家鄉(xiāng)蕪湖，又找到她的初診醫(yī)生張莉亞尋求幫助。張莉亞耐心傾聽她的訴說，并誠懇地說，17年前你是我的病人，對你的盆腔粘連情況記憶猶新，本來你有促排取卵及剖宮產(chǎn)時膀胱損傷等多次盆腔手術(shù)操作史，這次的包塊迅速增大達16cm，已經(jīng)嚴重影響到你的生活，我會盡我所能，選擇一種創(chuàng)傷最小的手術(shù)方式幫助你解決這個疑難問題。
結(jié)合盆腔CT及三維B超的檢查結(jié)果，施女士盆腔包塊占據(jù)整個盆腔，包塊內(nèi)容物均質(zhì)，盆腔雖廣泛粘連，結(jié)合婦科檢查結(jié)果，術(shù)前評估囊腫的性質(zhì)良性可能性大。若自下腹部原切口再行手術(shù)難度大、風險高，會損傷腸管及膀胱，但若避開原切口的手術(shù)范圍，從包塊的最上緣臍孔處做小切口行單孔腹腔鏡下的探查，亦不能排除臍孔下方會有腸段致密附著。術(shù)前，張莉亞團隊細致縝密地完善各項評估準備工作，開展術(shù)前疑難病歷討論，做好充分的腸道清潔工作，根據(jù)可能出現(xiàn)的風險制訂嚴謹?shù)氖中g(shù)方案，擬在超聲的全程引導下和胃腸外科專家全程守護下進行精準的操作，確保手術(shù)順利安全進行。
盆腔巨大包塊
術(shù)前科內(nèi)進行病歷討論
9月23日，在和患者及家屬充分溝通后，張莉亞團隊在超聲醫(yī)學科、麻醉科的積極配合下，依照手術(shù)設計方案打孔、穿刺、充氣，每一個步驟都完全和設計中的一樣。囊腫雖大，但在超聲引導下穿刺針靈活地避開了囊腫，完成CO2充氣的盆腔下方粘連成餅狀，而上緣的囊腫性狀卻是清楚可辨，在明確囊腫與周圍臟器解剖關(guān)系后，手術(shù)團隊小心慎重逐層分離包塊與腸管的粘連，最終采用單孔微創(chuàng)順利完成此次手術(shù)。術(shù)中快速病理提示：“盆腔炎性疾病，左側(cè)卵巢良性囊腫”，所有人懸著的心都放下了。
麻醉科、超聲科積極配合
術(shù)后第一天，患者精神特別好，下床活動自如。之前因為包塊壓迫引起的腹脹完全消失了，各項檢查指標正常，腹部微創(chuàng)無切口。此次盆腔巨大包塊采用創(chuàng)新的手術(shù)思路去幫助患者達到手術(shù)無痕去除頑疾，大大改善了患者的就醫(yī)體驗，她的愛人在床邊也一直說單孔手術(shù)太神奇了，太了不起了。
術(shù)后經(jīng)臍無痕切口與以前經(jīng)腹手術(shù)切口對比
10月8日，施女士帶著感恩的心、邁著輕快的步伐來到婦科，由衷地對張莉亞主任及其醫(yī)護團隊表示感謝并送上錦旗，表達了對此次手術(shù)的百分百滿意和對醫(yī)護人員服務的肯定，激動的心情無法言喻。
術(shù)后患者來科感謝
腹繭癥病例罕見、復雜、治療難度高，由于盆腔廣泛粘連，患者反復腸梗阻十分痛苦，在臨床上處理極為棘手。該患者的成功救治，充分體現(xiàn)了醫(yī)院婦科團隊豐富的臨床經(jīng)驗，具有精湛的單孔腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)和針對疑難病患的個性化創(chuàng)新治療理念，展示了醫(yī)院多學科精誠團結(jié)的合作精神。（婦科 張亭亭/文、攝 張莉亞、徐煒/審）
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