微信公眾號
微信視頻號
抖音
患者許女士，患子宮肌瘤病史20余年，因無明顯癥狀未行相應(yīng)治療。2022年10月，許女士自覺下腹墜脹伴有腰酸加重，體檢泌尿系彩超發(fā)現(xiàn)：左側(cè)輸尿管狹窄、左腎中度積水、右腎囊腫；婦科彩超提示子宮內(nèi)多發(fā)低回聲及中等回聲結(jié)節(jié)，大的位于右側(cè)壁，大小約79mm×41mm，左側(cè)附件區(qū)可見31×22mm囊性包塊。慕名來到我院婦科張莉亞主任門診就診，婦科檢查發(fā)現(xiàn)其子宮明顯增大，左側(cè)附件區(qū)固定活動度差，檢查相關(guān)腫瘤指標(biāo)CA125為54.55U/ml、CA199為45.59U/ml，不排除子宮腺肌癥及盆腔內(nèi)膜異位癥。許女士住院后進(jìn)一步完善盆腔MRI 和泌尿系MRU檢查，泌尿外科會診后，不排除子宮肌瘤體積太大壓迫輸尿管可能，在與患者充分溝通后，婦科予以注射醋酸亮丙瑞林（GNRHa）治療，待三個療程后子宮肌瘤體積縮小再次評估輸尿管狹窄程度。
GNRHa治療一個療程后，腫瘤標(biāo)記物均降至正常，許女士的焦慮大大減輕，2023年1月，再次來我院復(fù)查，婦科彩超提示：肌瘤體積較前明顯縮小；泌尿系彩超仍然提示：左側(cè)輸尿管上段及中段管腔稍擴(kuò)張、中度腎積水較前無明顯改善?？紤]左側(cè)輸尿管近膀胱處的狹窄一定另有原因，故住院進(jìn)一步診治。
入院后，復(fù)查CTU及盆腔核磁
婦科、泌尿外科以及放射影像科多學(xué)科進(jìn)行MDT疑難病案討論，為患者擬定創(chuàng)傷小、安全且可行度高、同時帶有一定挑戰(zhàn)性的單孔微創(chuàng)手術(shù)和輸尿管鏡探查聯(lián)合手術(shù)方案。術(shù)中輸尿管鏡的探查目標(biāo)是力求達(dá)到定位輸尿管狹窄部位，并引導(dǎo)進(jìn)行狹窄區(qū)域組織的分離或切除。術(shù)中是否行輸尿管部分切除后與膀胱再植，或術(shù)中進(jìn)行分離黏連松解受壓的輸尿管后置入雙J管防止再次狹窄，均與患者做好充分溝通。
2月17日，張莉亞婦科團(tuán)隊和泌尿外科章小毅團(tuán)隊共同手術(shù)，術(shù)中探查盆腔情況遠(yuǎn)比想象中嚴(yán)重，患者有剖宮產(chǎn)病史，左側(cè)附件區(qū)組織界限不清與周圍組織嚴(yán)重粘連，腸管下移與盆壁及左側(cè)附件區(qū)包裹，在分離盆腔黏連后利用“吊線”懸吊腸管做到術(shù)野暴露充分，依次逐漸游離出血管、神經(jīng)及輸尿管的上端膨大處，發(fā)現(xiàn)輸尿管的狹窄段明顯卡在粘連組織中難以辨別。章小毅團(tuán)隊借助輸尿管鏡冷光源的光亮引導(dǎo)，將輸尿管外圍的粘連及壓迫的組織暴露非常明確，包繞壓迫輸尿管的病理組織被分次切除，狹窄的輸尿管重新“展”開了管壁，非常完美地保留了輸尿管，在此基礎(chǔ)上，張莉亞團(tuán)隊非常順利地完成全子宮單孔腹腔鏡手術(shù)。術(shù)后患者快速康復(fù)，出院前復(fù)查B超左側(cè)腎積水基本完全消失，患者及家屬對治療效果非常滿意。
此次手術(shù)的成功源于婦科和泌尿外科醫(yī)生手術(shù)技能及靈動的醫(yī)療創(chuàng)新思維模式，最大程度的使用經(jīng)臍單孔腹腔鏡—輸尿管鏡“雙鏡聯(lián)合”的微創(chuàng)手術(shù)方式，解決此例棘手的臨床疑難病癥，讓患者免于實施常規(guī)的輸尿管膀胱栽植術(shù)，大大提升了患者的就診滿意度。
泌尿外科和婦產(chǎn)科雖是兩個相對獨(dú)立的學(xué)科，但系統(tǒng)解剖位置毗鄰，功能關(guān)系密切，婦科疾病圍術(shù)期若出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)損傷，對女性患者的生活方式和生活質(zhì)量將產(chǎn)生嚴(yán)重影響，因此，多學(xué)科會診診療模式的不斷創(chuàng)新開展，實現(xiàn)了醫(yī)療資源和優(yōu)勢的最大化整合，提升了患者就醫(yī)獲得感。（婦科 陶敏/文 張莉亞/審）
Copyrights © 2018 版權(quán)所有：皖南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 地址：安徽省蕪湖市康復(fù)路10號
備案號：皖I(lǐng)CP備19000100號-1