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血液透析是尿毒癥患者主要治療方式之一。良好的血管通路是有效透析的必要保證，因此，動靜脈內(nèi)瘺被稱之為血液透析患者的“生命線”。隨著透析技術(shù)的不斷改進，長期透析患者越來越多，受局部血流動力學的影響及反復的透析穿刺容易導致部分患者血管局部的狹窄，影響透析血流量從而降低透析效果，為解決這一問題，介入技術(shù)由此引入腎內(nèi)科。
超聲引導下動靜脈內(nèi)瘺球囊擴張術(shù)（PTA）目前被廣泛地應用于解決尿毒癥血液透析患者內(nèi)瘺狹窄，我院已常規(guī)開展此項技術(shù)。
病例一：何某，中年女性，透析齡7月余。平時透析血流量能達到240ml/min，1個月前血流量逐漸下降，最低僅達到130ml/min，嚴重影響透析效果，且血透過程難以順利進行。行上肢血管彩超發(fā)現(xiàn)：動靜脈內(nèi)瘺近吻合口上方多處內(nèi)膜增生，附壁血栓形成，伴管腔嚴重狹窄。該患者透析時間較短，年齡較輕，需保護血管資源，我院腎臟內(nèi)科血液凈化中心根據(jù)患者病情，采用了超聲引導下動靜脈內(nèi)瘺球囊擴張術(shù)，既沒有開刀，又節(jié)省了血管資源，而且患者手術(shù)次日便能夠穿刺內(nèi)瘺透析，血流量又達到了240ml/min，目前已使用1個月。
檢查結(jié)果
檢查結(jié)果
病例二：石某，中年女性，透析齡3年余。初期透析血流量能達220-250ml/min。2月前，患者動靜脈內(nèi)瘺震顫明顯減弱，血流量逐漸下降到200ml/min，同時發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺靜脈端有局部瘤樣擴張。臨床分析考慮患者內(nèi)瘺靜脈有局部狹窄及血管內(nèi)膜增生，從而造成前端管腔擴張，進而出現(xiàn)血流量下降及局部動脈瘺形成。彩超檢查確診后，為保留原穿刺區(qū)，極大程度的保護血管資源，采用了超聲引導下動靜脈內(nèi)瘺球囊擴張術(shù)，手術(shù)過程順利，震顫明顯，次日即可行常規(guī)內(nèi)瘺穿刺血液透析，血流量達到240ml/min。
檢查結(jié)果
動靜脈內(nèi)瘺球囊擴張術(shù)（PTA），是在超聲引導下通過經(jīng)皮穿刺血管置入導絲，沿導絲將球囊輸送至血管狹窄病變處，然后使用壓力泵打開球囊，將狹窄的病變擴張開的過程。
PTA技術(shù)不僅僅能擴張狹窄病變，還可以將閉塞的病變重新開通，以及去除血栓等作用。它的優(yōu)勢是術(shù)后即可使用，無需導管過渡；手術(shù)創(chuàng)面?。o切口，僅為穿刺點），失血少；簡單、有效、安全且可反復進行；最重要的是節(jié)省及保護了患者的血管資源，確保透析的順利進行。PTA是一項維護血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺通暢的重要且成熟的技術(shù)，已逐漸成為動靜脈內(nèi)瘺狹窄的首選治療方式。(腎臟內(nèi)科 吳章麗/文、攝 呂強/審)
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