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近日，我院胃腸外科團隊在伍先久主任及黃勇主任的帶領下，成功為一名87歲老人實施腹腔鏡下右半結(jié)腸癌+乙狀結(jié)腸癌根治術。
患者術前檢查提示回盲部有一4×3×2cm大小腫塊，乙狀結(jié)腸有一5×4×2cm大小腫塊，腸鏡病理均提示腺癌?；颊吒啐g，體型肥胖（BMI:30.8），既往合并有高血壓、冠心病、房顫、心功能不全、腦梗死。經(jīng)過術前多學科MDT討論，考慮患者雖然手術指征明確，但病灶位于腹腔左右兩側(cè)，傳統(tǒng)手術需行大切口，且患者體型肥胖，對病灶顯露造成困難。而腹腔鏡手術可以充分發(fā)揮微創(chuàng)及大視野優(yōu)勢，腔鏡系統(tǒng)可以清晰顯示兩處病灶的位置，且只需幾個5mm-1cm切口就可在腔內(nèi)完成雙側(cè)腫瘤的手術操作。同時該患者高齡，基礎疾病較多，心肺功能不佳，長時間麻醉風險大，因此如何盡可能短時間內(nèi)完成手術，在達到微創(chuàng)效果的同時又能保證腫瘤根治性切除，這對手術團隊的配合和操作技巧有著較高的要求。
經(jīng)過精細的術前準備，在麻醉及相關專業(yè)團隊的配合下，伍先久及黃勇團隊順利為該患者完成腹腔鏡下右半結(jié)腸癌+乙狀結(jié)腸癌根治術，手術過程十分順利，總時長約5小時，術中出血少，創(chuàng)傷小，術后恢復順利，患者已康復出院。
近期，我院胃腸外科已成功完成4例腹腔鏡下結(jié)直腸多發(fā)惡性腫瘤的同時性根治手術，所有病例均順利出院。
同時性多原發(fā)結(jié)直腸癌是一類特殊類型的大腸癌疾病，指同一患者同時或6個月以內(nèi)于結(jié)直腸診斷2個或2個以上相互獨立的腸癌病灶。其診斷標準為：每個腫瘤病灶均需經(jīng)組織病理學檢查確診為惡性病變，并且除外局部浸潤、復發(fā)和轉(zhuǎn)移；需同時或在初次診斷后6個月以內(nèi)診斷同步性病變；每個腫瘤病灶須是不同病理類型或癌灶間正常組織間隔>5 cm；每個腫瘤病灶的病理學形態(tài)和轉(zhuǎn)移途徑各不相同；排外家族性腺瘤性息肉病和潰瘍性結(jié)腸炎癌變的多發(fā)癌患者。
同時性多原發(fā)結(jié)直腸癌的診斷主要依賴腸鏡檢查，結(jié)腸鏡被用作整個結(jié)直腸癌術前監(jiān)測的標準，不但可以明確腫瘤的位置、評估腫瘤大小，而且可以通過活組織檢查明確腫瘤的性質(zhì)。但是因腫瘤阻塞或無法通過的狹窄患者，術前完全的結(jié)腸鏡檢查是不可能進行的，但如果漏診了同時性癌，同時性癌可能會發(fā)展至更晚期甚至發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移，嚴重影響患者的預后。臨床上借助X射線氣鋇雙重造影、CT、MRI等檢查及術中探查、術中腸鏡等檢查可提高同時性多原發(fā)結(jié)直腸癌的診斷率，降低漏診率。
同時性多原發(fā)結(jié)直腸癌首選治療方式仍是外科手術，術前需結(jié)合患者的年齡、身體狀況、腫瘤的數(shù)量和位置、分化程度、結(jié)直腸切除的范圍以及可能的吻合口，為每一位患者制定個體化的手術方案。隨著微創(chuàng)技術的提高，腹腔鏡結(jié)直腸手術已得到廣泛開展，并運用于同時性多原發(fā)結(jié)直腸癌的手術治療中。腹腔鏡手術創(chuàng)傷小，患者恢復快，相對于傳統(tǒng)外科手術，術后感染及術后腸粘連的概率大大減小。然而這也對外科醫(yī)生提出了更高的要求，需要有默契的團隊配合以及熟練的手術技巧，才能保證手術安全，促進術后恢復，改善患者預后。
我院胃腸外科已成為安徽省臨床重點專科、蕪湖市公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展學科、蕪湖市結(jié)直腸疾病診療中心、醫(yī)院第三周期重點專科。在皖南地區(qū)率先開展“達芬奇”機器人結(jié)直腸癌根治術，有一支高學歷、高水平、高素質(zhì)，配合默契，技術熟練的微創(chuàng)手術團隊，年手術量突破1000臺，胃腸外科全體醫(yī)護人員將不忘初心、砥礪前行，把自身打造成為省內(nèi)高水平臨床重點?？?，從而為廣大患者提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護理服務。(胃腸外科 吳兆映/文、攝 黃勇/審)
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