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為加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)傳播，通過多學(xué)科協(xié)作(MDT)，提高多重耐藥菌防控水平，特調(diào)整多重耐藥菌多學(xué)科協(xié)作管理制度。
一、成立多重耐藥菌管理協(xié)作小組
組 長：張斌華
成 員：醫(yī)務(wù)處、感染管理科、護(hù)理部、檢驗(yàn)科、藥劑科、質(zhì)控辦、重癥醫(yī)學(xué)科、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、老年醫(yī)學(xué)科、腫瘤內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)中心、神經(jīng)外科、胃腸肝膽外科、急診醫(yī)學(xué)科、血液內(nèi)科、檢驗(yàn)科、藥劑科、信息科等科室主要負(fù)責(zé)人。
二、各部門主要職責(zé)
（一）醫(yī)務(wù)處
1.醫(yī)務(wù)處牽頭協(xié)同藥事、檢驗(yàn)、院感、臨床等對(duì)細(xì)菌耐藥監(jiān)測并制定預(yù)警機(jī)制及干預(yù)評(píng)價(jià)。
2.協(xié)助醫(yī)院感染管理督促醫(yī)生落實(shí)《多重耐藥菌管理制度及預(yù)防和控制措施》。在檢驗(yàn)科報(bào)告多重耐藥菌后，主管醫(yī)師應(yīng)下“接觸隔離”的長期醫(yī)囑，嚴(yán)格落實(shí)預(yù)防和控制措施，直到解除隔離方能停此醫(yī)囑。
3.加強(qiáng)抗菌藥物使用管理，每季度參加多重耐藥菌聯(lián)席會(huì)議，提出多重耐藥菌防控工作的意見與要求。
4.參與多重耐藥菌相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。
（二）感染管理科
1.感染管理科與醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、檢驗(yàn)科、藥劑科及臨床科室協(xié)作進(jìn)行多重耐藥菌的管理。
2.感染管理科每天通過醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)，獲取各科室耐藥菌感染患者情況，及時(shí)督查多重耐藥菌感染控制制度落實(shí)情況，對(duì)存在問題及時(shí)指出，對(duì)改進(jìn)措施進(jìn)行跟蹤、落實(shí)，體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。每季度對(duì)多重耐藥菌監(jiān)測情況進(jìn)行匯總、分析。
3.制定培訓(xùn)計(jì)劃，以多種形式對(duì)全院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行預(yù)防多重耐藥菌危險(xiǎn)因素、流行病學(xué)及控制措施等培訓(xùn)，并對(duì)培訓(xùn)效果有追蹤總結(jié)，通過耐藥菌感染率體現(xiàn)防控的有效性，資料詳實(shí)。
（三）護(hù)理部
督促護(hù)理人員落實(shí)多重耐藥菌預(yù)防與控制措施，在檢驗(yàn)科報(bào)告多重耐藥菌后，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生及消毒隔離措施，遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，直至患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈方可解除隔離。
（四）檢驗(yàn)科
1.檢出多重耐藥菌菌株后，應(yīng)當(dāng)在第一時(shí)間告知感染管理科，在報(bào)告單上必須標(biāo)記“耐藥菌”的字樣，并進(jìn)行登記，每季度進(jìn)行分析。
2.有細(xì)菌耐藥監(jiān)測機(jī)制，每季度向全院公布臨床常見分離細(xì)菌菌株及其藥敏情況。
3.每季度有細(xì)菌耐藥監(jiān)測變化趨勢圖和抗菌藥物敏感性報(bào)告，對(duì)各科室微生物送檢情況及細(xì)菌耐藥檢測中存在問題或缺陷進(jìn)行分析討論，對(duì)落實(shí)情況體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。
（五）藥劑科
1.協(xié)助制定醫(yī)院《抗菌藥物臨床應(yīng)用和管理實(shí)施細(xì)則》及《抗菌藥物分級(jí)管理制度》，有明確的限制使用抗菌藥物和特殊使用抗菌藥物臨床應(yīng)用程序，實(shí)行責(zé)任制管理。
2.正確指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物，提高抗菌藥物處方水平；協(xié)助對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗菌藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)。
3.每季度對(duì)各科室抗菌藥物合理使用（包括圍手術(shù)期）、微生物送檢情況進(jìn)行分析總結(jié)，為臨床提供指導(dǎo)性意見。
4.臨床藥師參加多學(xué)科協(xié)作診療（MDT）、抗菌藥物科學(xué)化管理（AMS）活動(dòng)，參與抗菌藥物規(guī)范化管理。
（六）臨床科室
1.嚴(yán)格執(zhí)行《皖南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院多重耐藥菌預(yù)防與控制措施》，根據(jù)院感監(jiān)測系統(tǒng)的預(yù)警信息及檢驗(yàn)科的多重耐藥菌通知后，值班醫(yī)生及時(shí)下達(dá)“接觸隔離”的長期醫(yī)囑，實(shí)施書面交班、病程記錄，及時(shí)落實(shí)接觸隔離措施，規(guī)范標(biāo)本送檢，合理選擇抗菌藥物，并嚴(yán)格執(zhí)行多重耐藥菌預(yù)防和控制措施，直到解除隔離為止。
2.將危重、疑難多重耐藥菌感染病例上報(bào)醫(yī)務(wù)處，尋求多學(xué)科診療，提高多重耐藥菌感染患者的診治水平。
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