流行性乙型腦炎防治措施
來源：作者：admin發(fā)表時間：2017-09-17 16:09瀏覽次數(shù)：5052
一、概述
流行性乙型腦炎簡稱乙腦，是由乙腦病毒引起的急性中樞神系統(tǒng)傳染病。主要通過蚊蟲傳播，流行于夏秋季節(jié)。臨床上以高熱、意識障礙、抽搐、呼吸衰竭及腦膜刺激征等為特征。部分患者可有后遺癥，病死率較高。
二、流行病學(xué)
1．傳染源：乙腦是人畜共患的自然疫源性疾病，人和動物均成為傳染源。自然界中有60多種動物可感染乙腦病毒，其中以豬等大牲畜為主要傳染源（幼豬的感染率可達(dá)100％），其病毒血癥期長，血中病毒量多，且豬的一代—代之間更新快，與人的關(guān)系密切，它本身不發(fā)病，但卻是主要傳染源，病人的病毒血癥短暫，血中的病毒量少，因此，病人不是主要的傳染源。
2．傳播途徑：國內(nèi)以三帶喙庫蚊為主要傳播媒介(90％)，形成乙腦病毒感染的豬—蚊—豬的自然循環(huán)，蚊蟲感染后不發(fā)病，但可終身帶毒并經(jīng)卵傳代和越冬，蚊是乙腦病毒的長期儲存宿主。
3．人群易感性：人群普遍易感，但絕大多數(shù)表現(xiàn)為隱性感染，顯性感染和隱性感染之間的比例約為1：200～1000，感染后多為高度散發(fā)，多為10歲以下的兒童。目前，因為乙腦疫苗的接種，兒童發(fā)病減少，成人和老年人的發(fā)病增多，病后可獲得較為持久的免疫力。
4．流行地區(qū)：乙腦的流行地區(qū)廣泛，絕大多數(shù)的病例集中在7、8、9三個月，南方地區(qū)發(fā)病可提前，而北方地區(qū)則可后移至8～9月，我國除東北、青海、新疆和西藏外均有發(fā)病。
三、臨床表現(xiàn)與分型
(一)臨床表現(xiàn) 潛伏期約4—20天，一般為10～14天。
起病急，臨床分為4期：
1．初期：可見發(fā)熱，精神萎靡，食欲不振，頭疼，嗜睡，小兒可出現(xiàn)腹瀉，體溫可達(dá)39℃，體溫逐日升高，持續(xù)不退，此期約持續(xù)1～3天。
2．極期：病程的3～10天為極期，全身的毒血癥癥狀加重，主要表現(xiàn)為：
(1)高熱：持續(xù)不退，可達(dá)40度以上，發(fā)熱越高、熱程越長，病情越重；
(2)有抽搐與驚厥：是由于高熱、腦實質(zhì)的炎癥、腦水腫所致，是病情嚴(yán)重的表現(xiàn)，可發(fā)生在局部（如口唇、肢體）或全身，可伴有意識障礙，頻繁發(fā)作可出現(xiàn)紫紺或呼吸衰竭；
(3)意識障礙：如嗜睡、昏睡、淺昏迷至深昏迷，昏迷時間越長、越深，病情越重；
(4)呼吸衰竭：多見于重型患者，分為外周性及中樞性呼吸衰竭，是由于腦實質(zhì)的炎癥、腦水腫、顱內(nèi)壓增高、腦疝的發(fā)生所致。其中，中樞性呼吸衰竭為乙型腦炎的主要致死原因，表現(xiàn)為呼吸的節(jié)律不整，如雙吸氣、嘆息樣呼吸、呼吸暫停等，最終呼吸停止；
(5)腦水腫及顱壓增高的表現(xiàn)；
(6)神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和休征；
(7)少數(shù)病人可發(fā)生循環(huán)衰竭。
3．恢復(fù)期：最長可達(dá)1～3個月，極易出現(xiàn)后遺癥。
4．后遺癥期：雖經(jīng)積極治療，部分患者在發(fā)病6個月后仍留有神經(jīng)、精神癥狀，稱為后遺癥。發(fā)生率約5％～20％。以失語、癱瘓及精神失常最為多見。如繼續(xù)積極治療，仍可能有—定程度的恢復(fù)。
(二)臨床分型
乙腦臨床癥狀以輕型和普通型居多，約占總病例數(shù)的三分之二，流行初期重型多見，流行后期輕型多見。 根據(jù)病情輕重，乙腦可分為4型： 1．輕型：患者神志始終清晰，有不同程度嗜睡，一般無抽搐，腦膜刺激征不明顯。體溫通常在38~39ｏC之間，多在一周內(nèi)恢復(fù)；
2．普通型（中型）：有意識障礙，如昏睡或淺昏迷：腹壁反射和提睪反射消；偶有抽搐。體溫常在40℃左右，病程約為10天。
3．重型：神志不清、昏迷，體溫在40ｏC以上，有反復(fù)或持續(xù)性抽搐。深反射先亢進(jìn)后消失，淺反射消失，病理反射陽性，常有定位癥狀和體征。可出現(xiàn)呼吸衰竭。病程多在2周以上，恢復(fù)期常有不同程度的精神異常及癱瘓表現(xiàn)，部分病人可有后遺癥。
4．極重型（暴發(fā)型）：少見。起病急驟，有高熱或超高熱，1～２天后迅速出現(xiàn)深昏迷并行反復(fù)強(qiáng)烈抽搐。如不積極搶救，可在短期內(nèi)因中樞性呼吸衰竭而死亡，幸存者也常有嚴(yán)重后遺癥。
四、治療原則 目前缺乏特效治療手段，治療重點是把三關(guān)：即高熱、驚厥與呼吸衰竭。
1．一般治療和護(hù)理：補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)和水分（口服、鼻飼或靜脈補(bǔ)液），注意水和電解質(zhì)與酸堿平衡的處理，注意觀察瞳孔與呼吸的改變，注意皮膚、口腔和眼睛的護(hù)理（尤其是昏迷的患者）。
2．對癥治療（把三關(guān)）：
(1)高熱：物理降溫為主，配合藥物降溫，必要時應(yīng)用亞冬眠療法，體溫宜控制在36～38℃之間。
(2)抽掐與驚厥：吸氧、鎮(zhèn)靜與止痙，尋找原因?qū)ΠY處理（如脫水治療，降溫等）。
(3)呼吸衰竭處理的原則：
1)保持呼吸道通暢：定時翻身、拍背、吸痰；定時霧化吸入、稀釋痰液：防止和治療感染；必要時，氣管插管或氣管切開。
2)促進(jìn)氣體交換、改善肺泡通氣、解除缺氧及二氧化碳儲留：氣管插管或氣管切開：應(yīng)用呼吸興奮劑；血管擴(kuò)張劑可改善微循環(huán)，減輕腦水腫：短期使用激素減輕腦水腫。
(4)中醫(yī)中藥的應(yīng)用：根據(jù)病情辨證施治。
(5)恢復(fù)期與后遺癥的處理：加強(qiáng)營養(yǎng)，精心護(hù)理。
五、預(yù)防
(一)預(yù)防接種
疫苗注射的對象主要為流行區(qū)6個月以上10歲以下的兒童，流行前1個月開始，首次皮下注射(6～12個月每次0．25ml，1～6歲每次0．5ml，7～15歲每次lml，16歲以上每次2m1)，間隔10天復(fù)種1次，以后每年加強(qiáng)注射一次。預(yù)防接種后2～3周體內(nèi)產(chǎn)生保護(hù)性抗體，一般能維持4～6個月。
(二)防蚊與滅蚊
消滅蚊子是預(yù)防本病的關(guān)鍵。
