皖醫(yī)二附院腎病泌尿科成功完成復(fù)雜腎切除病例1例
來(lái)源：未知作者：admin發(fā)表時(shí)間：2018-11-13 08:52瀏覽次數(shù)：5969
“謝謝你們了，不然現(xiàn)在還不知道啥樣呢。”昨天我收到了來(lái)自戴先生親屬表示感謝的微信，并且還附上了一張他現(xiàn)在切口恢復(fù)情況的圖片。
（圖為患者目前手術(shù)切口情況）
今年9月19日，一位輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院求治無(wú)果的病人來(lái)到我們科室，準(zhǔn)備行單側(cè)腎臟切除手術(shù)，這位病人就是戴先生。他輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院的原因是因?yàn)榇飨壬加心蚨景Y、左腎感染伴活動(dòng)性出血，同時(shí)伴有重度貧血、重度低白蛋白血癥，病情危重基礎(chǔ)情況差，手術(shù)存在很多潛在危險(xiǎn)，如感染性休克、腎臟破裂危險(xiǎn)，同時(shí)因?yàn)殚L(zhǎng)期應(yīng)用抗生素，患者有耐藥性、抗生素腦病、繼發(fā)真菌感染的風(fēng)險(xiǎn)，這讓很多外院醫(yī)師為難和頭疼。正在戴先生一家一籌莫展時(shí)，他原來(lái)結(jié)識(shí)的內(nèi)科醫(yī)生楊主任告訴他們，可以來(lái)皖醫(yī)二附院腎病泌尿科試試，他們集泌尿外科和腎內(nèi)科為一體的綜合性科室，能更好的處理他這種復(fù)雜的病情，腎病泌尿科的郭松林主任擁有成熟的腎移植、腎切除技術(shù)。于是楊主任一通電話，將戴先生轉(zhuǎn)入我科。
戴先生有先天性多囊腎病史，10月前因尿毒癥開(kāi)始行血液透析治療。1月前因高熱入住外院，腎臟彩超及CT提示左腎積水伴感染，治療期間病情反復(fù)，且由于長(zhǎng)期使用抗生素，戴先生出現(xiàn)抽搐、幻覺(jué)等抗生素腦病癥狀，病情每況愈下?；颊咿D(zhuǎn)入我科后，郭松林主任進(jìn)行詳細(xì)查體，仔細(xì)查看了患者所有病例資料，給出結(jié)論及以下建議：①患者雙腎衰竭、幾乎無(wú)功能；且左腎體積明顯增大，伴有感染、活動(dòng)性出血，若不切除患腎，出血、感染難以控制，患者有明確手術(shù)指征；②患者存在重度貧血、重度低白蛋白血癥，在手術(shù)前需盡快糾正；③患者為特殊尿毒癥患者，無(wú)尿狀態(tài)，必須糾正貧血和低營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)時(shí)，謹(jǐn)防引起急性心衰及電解質(zhì)紊亂；④患者高熱期間，輸注血液制品需謹(jǐn)慎；⑤患者之前長(zhǎng)期反復(fù)使用高級(jí)抗生素，現(xiàn)存在抗生素腦病，且目前仍有感染，務(wù)必權(quán)衡好抗生素使用時(shí)機(jī)及利弊。
腎病泌尿科全體醫(yī)護(hù)人員，為了更好的完成此次手術(shù)，圍手術(shù)期制定周密的準(zhǔn)備。予以充分透析及治療抗生素腦病的同時(shí)，予以少量多次輸注紅細(xì)胞懸液及人血白蛋白；輸注血液制品期間緊密監(jiān)測(cè)患者反應(yīng)及生命體征；鑒于患者仍有反復(fù)發(fā)熱，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)權(quán)衡利弊后，予以小劑量舒普深抗感染治療，同時(shí)行維持性血液透析治療，及時(shí)清除血液內(nèi)殘余藥物。團(tuán)隊(duì)隨時(shí)根據(jù)患者病情變化調(diào)整治療方案，終于將戴先生的整體狀況調(diào)整到合適的術(shù)前狀態(tài)。
完善好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作后，于9月30日，在全麻下，郭松林主任同助手徐瑞醫(yī)師等人為戴先生實(shí)施左腎切除術(shù)。整個(gè)手術(shù)過(guò)程順利，出血量?jī)H500ml。術(shù)后為保證患者安全將患者轉(zhuǎn)入ICU，蘇醒、拔出氣管插管后轉(zhuǎn)入我科。返回病室后。醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)針對(duì)患者的病情有針對(duì)性的進(jìn)行術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)，避免了靜脈營(yíng)養(yǎng)引起尿毒癥患者水鈉潴留、外周循環(huán)阻力增加等一系列的情況；同時(shí)繼續(xù)抗炎、維持性血液透析、糾正貧血、低白蛋白血癥等對(duì)癥支持治療。患者于10月21日康復(fù)出院。
（圖為患者手術(shù)切除下來(lái)的左腎組織及腎周血凝塊）
（圖為患者切除的左腎病理報(bào)告）
出院時(shí)，看到戴先生恢復(fù)精神的面貌和家屬放松欣慰的笑容，我們也由衷的高興。正是他們對(duì)我們的信任，正是由于我們科室獨(dú)有的泌尿外+腎內(nèi)一體的組合，能讓很多像戴先生一樣有腎功能不全的患者得到更好的圍手術(shù)期的治療，能以更好的狀態(tài)走進(jìn)手術(shù)室，為他們手術(shù)的成功保駕護(hù)航，為他們術(shù)后的恢復(fù)推波助瀾?。I病泌尿科 蔡文嬌/文 郭松林/審）
