血吸蟲
來源：作者：admin發(fā)表時間：2017-09-17 16:09瀏覽次數(shù)：5515
一、概述
血吸蟲病是一種古老的、嚴重危害人民身體健康和社會經(jīng)濟發(fā)展的寄生蟲病。寄生于人體并致病的血吸蟲主要有6種：日本血吸蟲、埃及血吸蟲、曼氏血吸蟲、間插血吸蟲、湄公血吸蟲、馬來血吸蟲。全球共有76個國家和地區(qū)流行血吸蟲病，6億人口受威脅，有2億病人。我國流行的是日本血吸蟲病，目前尚有血吸蟲病流行的省份是：云南、四川（屬于大山區(qū)），湖北、湖南、江西、安徽、江蘇（屬于長江兩岸的大面積湖沼區(qū)）等5省。
二、流行病學
（一）傳染源：
1.日本血吸蟲病是一種人畜共患疾病。除人以外，還有42種哺乳類動物可感染與傳播血吸蟲病，這些動物被稱為日本血吸蟲的保蟲宿主。其中黃牛、水牛、山羊、綿羊、豬、狗等家畜及野生鼠類（東方田鼠除外），是重要的傳染源，其它家畜和野生哺乳動物因數(shù)量少，傳播作用不大。
2.主要傳染源是在有螺區(qū)感染血吸蟲的牛、羊、豬等家畜和患血吸蟲病的病人。
（二）傳播途徑：
1.釘螺是日本血吸蟲的唯一中間宿主，所以有釘螺孳生的地域才可能成為日本血吸蟲病的流行區(qū)或潛在流行區(qū)（傳染源尚未侵入時）。
釘螺是一種雌雄異體、卵生、水陸兩棲的淡水螺類。一般長度小于l0mm，寬度小于4mm。湖沼區(qū)和水網(wǎng)區(qū)的釘螺殼面有明顯的縱行凸紋（縱肋），稱為肋殼釘螺；山區(qū)釘螺的縱肋不明顯，稱為光殼釘螺。湖區(qū)有一種水生螺（學名方格短溝蜷）常與肋殼釘螺混淆，鑒別要點是：其長度一般大于l0mm，殼口邊緣鋒利，靠近殼口的體螺旋基部有明顯的橫紋。
2.釘螺孳生地的環(huán)境特點：沿水系分布、季節(jié)性水淹（冬陸夏水）、水流緩慢、雜草叢生。
3.釘螺孳生地受到傳染源的野糞污染，釘螺受日本血吸蟲毛蚴侵入后成為感染性釘螺，該孳生地才是血吸蟲病疫源地，所以并不是全部釘螺分布區(qū)都是疫源地。疫源地的面積一般占釘螺總面積的20％左右。
4.感染血吸蟲病的環(huán)境條件：洪水期（4月～10月）是主要感染季節(jié)。釘螺處于干旱地面時，不會逸放尾蚴造成感染，但下雨后，釘螺若被積水淹沒，即使在冬季仍可逸放尾蚴，使人畜感染。
5.含有尾蚴的水體稱為“疫水”。尾蚴懸浮在水面，可隨風浪漂浮移動，多數(shù)密集于岸邊水面，可從河的一邊被風吹向另一邊；也可隨水漂流到下游流速迂緩的回灣處；還可通過涵閘被引進院內(nèi)溝渠，使無釘螺的地帶也被疫水波及造成人畜感染。
（三）人群易感性：
1.調(diào)查各類嚴重流行區(qū)（居民接觸疫水頻率高），均發(fā)現(xiàn)6～14歲少年兒童的感染率最高，可達66％～81％，而成年組人群，雖然暴露頻率增加，但感染率和感染度均有下降趨勢。說明初次暴露者容易感染，而既往有感染史者可產(chǎn)生相對的伴隨免疫力。
這種現(xiàn)象在牛群中也較明顯，3歲以下小牛的感染率顯著高于成年牛群。
2.影響感染率的其它因素：水中的尾蚴密度越大、暴露者的皮膚在疫水中暴露面積越大、次數(shù)越多、接觸疫水時間越長，感染率越高。
三、臨床表現(xiàn)
（一）急性血吸蟲病 多在夏秋季，且有明確的近期疫水接觸史。潛伏期—般為14～84天，平均41．5天。
1．發(fā)熱：午后體溫上升，臨晚高熱可達40ºC，午夜后體溫降至正?；?8℃以下，熱退后自我感覺良好，第二天又重復。重癥病人體溫持續(xù)在40℃上下，一般不能自行退熱。
2．其它癥狀：腹瀉，大便常帶粘液和血液；多有干咳、痰少；肝腫大（左葉較顯著）、質(zhì)軟、有明顯壓痛，半數(shù)病人有脾腫大、質(zhì)軟、無壓痛；面色蒼白、消瘦、乏力、頭昏、肌肉關節(jié)酸痛、蕁麻疹等。
（二）慢性血吸蟲病
1．無癥狀型：病人可無明顯臨床表現(xiàn)，但可因抵抗力降低、飲酒、營養(yǎng)失調(diào)、感染肝炎病毒等而出現(xiàn)癥狀與體征。
2．有癥狀型：常在勞累或受涼后癥狀較明顯。
(1)腹瀉，每日2--3次，糞內(nèi)帶少量血液和粘液；重者腹痛，里急后重，痢疾樣糞便等：
(2)肝腫大，脾多有輕度腫大；
(3)有時下腹部可摸及包塊，此系蟲卵沉積在大網(wǎng)膜、腸系膜及腹膜后淋巴結所形成的纖維性肉芽腫；
（三）晚期血吸蟲病
病人未經(jīng)及時治療，經(jīng)較長時期的病理損害，形成嚴重肝纖維化。晚期血吸蟲病分為以下4型：
1．巨脾型：脾腫大超過臍干線，或橫徑超過腹中線者。
2．腹水型：以腹水為主要臨床表現(xiàn)。
3. 結腸增殖型：X線鋇劑灌腸或乙狀結腸鏡檢查，顯示腸腔強直狹窄、腸壁潰瘍、息肉等變化。本型有并發(fā)結腸癌的可能。
4．侏儒型：以身材矮小、面容蒼老、生長發(fā)育較同齡健康人差、無次性征為主要特征，而無智力減退。
（四）異位血吸蟲病
蟲卵在門靜脈及其分支以外血管所屬臟器內(nèi)沉積所引起的病變。主要有2型：
1．肺型血吸蟲?。罕憩F(xiàn)咳嗽，以干咳為主，痰少、呈白色泡沫狀、偶可帶血。
2．腦型血吸蟲?。?
(1) 急性期表現(xiàn)為腦膜炎癥狀，有高熱、肝區(qū)痛等急性血吸蟲病癥狀。血液白細胞總數(shù)及嗜酸性粒細胞增高。
(2) 慢性期表現(xiàn)為癲癇樣癥狀，以局限性癲癇最多見。CT檢查可見腦局部腫塊。
四、治療
（一）病原治療
1．藥物：吡喹酮（片劑），飯后口服，不良反應少。對各種血吸蟲均有很好的殺蟲效果，還可治療華支睪吸蟲、肺吸蟲、姜片蟲、絳蟲和豬囊蟲病。其療效依賴于宿主的特異性抗體水平。
2．方法：
(1)急性血吸蟲?。哼拎?日療法。成人總劑量120mg／kg體重、兒童140mg／kg體重。分6日口服。
(2)慢性血吸蟲?。哼拎?日療法?？倓┝砍扇?0mg／kg體重，以60kg為限，兒童50mg／kg體重，1次頓服；或2日療法 總劑量成人60mg／kg體重，兒童70mg／kg體重，分2日口服。
(3)晚期血吸蟲病：吡喹酮2日療法。對肝功能差的病人，可用總劑量60mg／kg體重3日療法，或90mg／kg體重6日療法。 (4)異位血吸蟲?。耗X型血吸蟲病急性期用6日療法：慢性期用2日療法。肺型血吸蟲病也用2日療法。
（二）對癥治療
根據(jù)血吸蟲病人不同的臨床表現(xiàn)，有的急性病人要補液、退熱、抗感染，有的腦型病人要抗癲癇治療，而晚期病人則要分別采取中西醫(yī)結合、內(nèi)外科結合的綜合措施進行救治。
五、預防
（一）調(diào)查釘螺，隨時掌握螺情動態(tài) 正確識別釘螺，了解適合釘螺孳生的環(huán)境。
（二）健康教育與防護 讓群眾掌握血吸蟲防治知識，自覺預防，尤其要保護未成年人群。知道殺滅尾蚴的辦法一漲水前投放氯硝柳胺緩釋劑，洪水期持續(xù)殺滅尾蚴。做好個體防護，去疫區(qū)要穿膠靴或防護褲，手上涂防護藥、帶手套。
（三）早期化療預防發(fā)病
1．童蟲階段預防感染：接觸疫水后尚未超過15天者口服殺童蟲藥。
(1)蒿甲醚：每次6mg／kg，以50kg體重為限。從接觸疫水第1天算起，每隔15天服藥1次。
(2)青蒿琥酯：每次6mg／kg。從接觸水第1天算起每隔7天服藥1次。
2．成蟲階段預防急性發(fā)?。簭拈_始接觸疫水起已超過15天者，可于接觸疫水一個月左右，服吡喹酮1次，劑量為40mg／kg，以60kg為限，飯后一次口服。
3．年度群眾性化療：每年秋末洪水退后1個月，對當年接觸了疫水的人群，普遍化療1次。吡喹酮，成人40mg／kg，以60kg為限，兒童50mg／kg，飯后1次口服，預防晚期病人發(fā)生。
（四）管理傳染源
1．家畜管理與化療：實行家畜圈養(yǎng)，否則每年化療2次，吡喹酮，30mg／kg(體重)。
2．水上流動漁民管理與化療：每2—3個月服用吡喹酮1次。
3．要求相關人員或政府做好糞便管理：普及沼氣池，不使用生糞施肥。在停船碼頭，修建公共廁所。
（五）消滅釘螺
1．了解改變釘螺孳生地環(huán)境的方法：干旱滅螺、水淹滅螺、硬化坡岸滅螺。
2．藥物滅螺：常用氯硝柳胺粉劑，可殺滅幼螺、成螺、螺卵、毛蚴和尾蚴。用量為浸殺法2g／m3水體、噴灑法2g／m2 (噴水量>1000ml／m2)。
注意事項：
(1)氣溫穩(wěn)定在20℃以上時使用：
(2)浸殺法要恒定水位3天；
(3)噴灑法要均勻施藥，最好間隔7～15天后，再噴—次：
(4)毒性：對人畜安全：但可毒死魚類，要防止藥液沖入魚塘；施藥15天后對魚類毒性可消失。
3．提醒有關部門防止釘螺擴散：改造進螺的引水涵閘，監(jiān)測其它釘螺擴散途徑。
