【心內(nèi)科一病區(qū)】心血管內(nèi)科開展光學(xué)相干斷層成像技術(shù)指導(dǎo)冠脈支架植入術(shù)
來源：心內(nèi)科一病區(qū)作者：admin發(fā)表時間：2022-05-19 15:32瀏覽次數(shù)：6827
2021年，我院心血管內(nèi)科（一）病區(qū)楊凌飛主任團隊成功運用光學(xué)相干斷層成像（OCT）技術(shù)指導(dǎo)冠脈支架植入術(shù)，該技術(shù)為蕪湖地區(qū)首次開展。
患者為76歲的高齡女性，因“陣發(fā)性胸痛2月余”入院，外院就診考慮冠心病、不穩(wěn)定型心絞痛，建議患者行冠脈造影檢查。為求進一步診治，來到我院心血管內(nèi)科冠脈介入專家門診就診。入院后予以抗血小板、擴管、調(diào)脂、穩(wěn)定斑塊等對癥治療，冠脈造影檢查結(jié)果顯示：左主干（LM）正常，前降支（LAD）開口-近中段彌漫性狹窄，最重90%，回旋支（LCX）斑塊，右冠（RCA）正常。
考慮患者系前降支開口病變、彌漫性長病變，植入支架可能要拖入左主干且需要2-3枚支架，為了精確選擇支架大小及長度，治療團隊認(rèn)真討論后，建議行腔內(nèi)影像學(xué)檢查指導(dǎo)支架植入術(shù)，與家屬溝通并取得知情同意后開始行OCT檢查。
連接OCT導(dǎo)管與外接儀器、準(zhǔn)備造影劑、硝酸甘油、排空氣體等一切準(zhǔn)備就緒，沿指引導(dǎo)絲送入OCT導(dǎo)管到達冠脈病變遠(yuǎn)端，很快數(shù)據(jù)傳輸?shù)酵饨觾x器顯示屏上，分析數(shù)據(jù)提示LAD中遠(yuǎn)段最小管腔直徑1.52mm、管腔面積1.73mm2，狹窄率89%；LAD近段最小管腔直徑1.09mm、管腔面積0.93mm2，狹窄率86.3%。根據(jù)OCT結(jié)果，選擇2.75*29mm、3.0*33mm、4.0*14mm三枚支架由LAD中遠(yuǎn)段至LM串聯(lián)植入。
支架釋放并采用高壓球囊后擴張后再次行OCT檢查，結(jié)果顯示LAD中遠(yuǎn)段最小管腔直徑2.54mm、管腔面積4.99mm2；LAD近段-LM最小管腔直徑3.69mm、管腔面積10.39mm2；結(jié)果表明有效管腔面積明顯改善且支架貼壁良好。術(shù)后患者胸痛未再發(fā)，臨床癥狀及活動耐量明顯改善。
在冠脈介入治療迅猛發(fā)展的今天，隨著復(fù)雜病變患者日益增多，血管內(nèi)影像扮演了越來越重要的角色。光學(xué)相干斷層成像（Optical Coherence Tomography，OCT）由于具有極高的分辨率（10 um），可以對內(nèi)膜性質(zhì)和支架結(jié)構(gòu)更加精確地辨別和分析。
OCT指導(dǎo)下的PCI可改善患者的預(yù)后，主要體現(xiàn)在以下幾個方面：
（一）評估預(yù)處理病變的必要性；
（二）選擇合適大小及長度的支架，減少支架面積丟失；
（三）優(yōu)化支架膨脹；
（四）發(fā)現(xiàn)急性并發(fā)癥（如邊緣夾層、支架貼壁不良、組織脫垂等）；
（五）確定晚期支架失敗的機制（晚期支架內(nèi)血栓、新生內(nèi)膜增生、支架膨脹不全或斷裂、新生動脈硬化）。
此項新技術(shù)的開展標(biāo)志著皖南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科冠脈介入治療技術(shù)更上一個新的高度，腔內(nèi)影像技術(shù)指導(dǎo)冠脈支架植入術(shù)是目前的熱點，也是精準(zhǔn)治療的趨勢。心血管內(nèi)科冠脈介入團隊將不斷進步，積極學(xué)習(xí)新知識、新理念、新技術(shù)，并使用于臨床，更好地為廣大患者服務(wù)。
